Instituut voor Neuropathische Pijn

Home

Werkzaamheid van Pelvilen (palmitoylethanolamine met transpolydatin) in endometriose pijn

Endometriose-pijnen zijn hele vervelende buikpijnen, die vaak beschreven worden als drie aparte vormen van pijn onder in de buik met de termen: dysmenorroe, dyspareunie en chronische buikpijn. De eerste pijnsoort is buikpijn samenhangend met de vrouwelijke cyclus van het baarmoederslijmvlies,de tweede is buikpijn tijdens en na geslachtsgemeenschap en de derde pijnsoort spreekt voor zich.

Er zijn niet veel goede pijnstillers bekend voor deze lastige pijnen, de meest voorgeschreven zijn de NSAIDs, maar die middelen hebben bijwerkingen en per jaar sterven er in Nederland circa 500 patienten aan maagbloedingen door die middelen. Daarom is het goed dat er nu een alternatief is met Pelvilen. Pelvilen is een middel dat twee natuurlijke stoffen combineert, het lichaamseigen palmitoylethanolamide en een actieve ontstekingsremmende stof die verwant is aan de stoffen in de druivenschil, met de naam transpolydatine, een zogenaamd resveratrol.

Professor Evers, gynaecoloog, Academisch Ziekenhuis Maastricht, beschrijft de pijn bij endometriose aldus:

Patiënten met endometriose hebben een karakteristieke wijze van het presenteren van hun pijnklachten. Zij zitten meestal met een zorgelijke blik enigszins voorovergebogen voor U en wrijven, gevraagd naar de lokalisatie van de pijn, over een onbestemd gebied midden onder in de buik tussen symfyse en navel, vaag uitlopend naar opzij. Het komt bijna nooit voor dat zij de plaats van de pijn exact met één vinger kunnen aanduiden.

Meestal gebruiken zij de hele, vlakke hand. De aard van de pijn wordt omschreven als constant, zeurend, drukkend, diep, vervelend, zwaar. Deze kenmerken, de vage lokalisatie en het diepe, zeurende karakter van de pijn, zijn typisch voor viscerale pijn.

Zij kan uitstralen naar de rug en de bovenbenen. Vaak is de pijn zo langzaam progressief dat het maanden of zelfs jaren kan duren voor de patiënt zich met haar klacht tot haar huisarts wendt. Tot die tijd hebben warme kruiken en grote hoeveelheden pijnstillers vaak soelaas kunnen bieden. Ten tijde van het bezoek aan de arts bestaan er vaak reeds periodes van langdurig arbeidsverzuim, vele doorwaakte nachten en verstoorde seksuele relaties.

Behandeling endometriose pijnen

De Endometriose stichting beschrijft als behandelmogelijkheden bij endometriose de volgende:

Wat zijn de behandelingsmogelijkheden?

Medicijnen

Er bestaan drie soorten pijnstillers:

Tegen zenuwpijn worden ook wel middelen tegen depressie en epilepsie voorgeschreven.

Pelvilen voor endometriose pijnen

De researchgroep van professor Luigi Cobellis, bestaande uit de gynaecologen Maria Antonietta Castaldi, Valentino Giordano, Elisabetta Trabucco, Pasquale De Franciscis, Marco Torella en Nicola Colacurci van het ' Department of Gynaecology, Obstetric and Reproductive Science, Second University of Studies of Naples,' publiceerde in 2011 de resultaten van een studie, waarbij Pelvilen gegeven werd aan vrouwen die een bewezen endometriose pijn hadden. Een behandeling van drie maanden met Pelvilen ^[1] deed alle drie pijnsoorten significant verminderen ten opzichte van placebo.^[2] In het totaal werden er 60 vrouwen in de studie ingesloten.

De pijn in het hele bekken zakte van boven de 7 (op een schaal van 10, waarbij 10 de meest erge pijn is die je je kunt voorstellen) naar iets boven de 2, dat is een daling van meer dan 50%, en dat geldt binnen de geneeskunde als zeer effectief.

De pijn bij geslachtsgemeenschap daalde even veel, en de pijn die cyclisch was en menstruatie-gebonden zakte van net onder de 8 naar 3. Ook het ingezette vergelijkende middel uit de NSAID-groep was effectief in pijnreductie.

De auteurs merkten in de discussie op:

Indeed, in humans, N-Palmitoylethanolamine has been exten-sively and successfully tested for reducing the incidence of pain due to chronic lumbosciatalgia, without any undesirable side effects, and to exert anti-inï¬‚ammatory and analgesic effects under experimental conditions characterized by inï¬‚ammation and pain.

Polydatin, natural glucosid of Resveratrol, inhibits development of endometriosis in the nude mouse and reduces invasiveness of HES cells.

Therefore, the data of this pilot study showed a marked decrease in pelvic pain after 3 months of treatment with the aforementioned association. Moreover, micronized PEA + polydatin showed an efï¬�cacy in pain control higher than the placebo, which showed an efï¬�cacy in the reduction of pain.

Our pilot study assesses that the association between micronized N-Palmitoylethanolamine and transpolydatin seems to be effective in the management of pelvic pain related to endometriosis after laparoscopy.

Additionally, this safe association shows an optimal control of pain and could be used in patients who are unable to receive other therapies.

Pelvilen: een veilig en effectief alternatief bij endometriose-pijn

Pelvilen lijkt dus een werkzaam en veilig alternatief te zijn voor de veelal ingezette NSAIDs, met name als de arts of de patient de bijwerkingen van de NSAIDs (zoals maagpijn en kans op bloedingen) niet willen accepteren. Peliven is eigenlijk een soort Normast plus. De tabletten bestaan uit Normast (palmitoylethanolamide) en het resveratrol polydatine. ^[3]^[4] De laatste stof heeft een duidelijk versterkende werking op de werking van palmitoylethanolamide, en beinvloedt ook een kernreceptor, net zoals palmitoylethanolamide. ^[5]^[6]^[7]^[8]

Bron studie Pelvilen bij endometriosepijn:

Cobellis L, et al. Effectiveness of the association micronized N-Palmitoylethanolamine (PEA)–transpolydatin in the treatment of chronic pelvic pain related to endometriosis after laparoscopic assessment: a pilot study. Eur J Obstet Gynecol (2011), doi:10.1016/j.ejogrb.2011.04.011

Mei 2011, prof. dr. Jan M. Keppel Hesselink

Toegift: Endometriose behandeling

Appendix: overgenomen van: http://www.gynaecologie.nl/content/endometriose/endometriose-behandeling.asp

Behandeling van endometriose (eilandjesziekte)

Behandeling van endometriose is niet nodig wanneer er geen klachten zijn en de endometriose bij toeval is vastgesteld en gering van aard is. Behandeling moet wel gebeuren wanneer er duidelijke klachten zijn of wanneer er cystes in de eierstokken zitten.

De behandeling kan gebeuren met pijnstillers, hormonen, een operatie of een combinatie van deze drie mogelijkheden. De keus wordt mede bepaald door:

de ernst van de klachten, waarbij m.n. de pijnbestrijding op de voorgrond staat
de leeftijd van de patient; bij jonge vrouwen is er terughoudendheid in opereren vanwege een mogelijke kinderwens
de localisatie van de endometriose; verspreid door de buik of één duidelijke afwijking of bijv. in een ander orgaan (darm, blaas)
de mening van de vrouw over de verschillende behandelingsvormen

1. Pijnstillers

Door de pijnklachten gebruiken de meeste vrouwen al voor het eerste bezoek aan de arts pijnstillers, zoals paracetamol, femex, brufen en soms zelfs voltaren. Deze middelen helpen redelijk tot goed tegen de heftige pijn bij de menstruatie, maar ze doen niets aan de oorzaak van de pijn. Pijnstillers een periode gebruiken kan geen kwaad, maar op de lange duur is het beter het op een andere manier te behandelen.

2. Hormonen

Hormonen onderdrukken de eisprong en omdat er geen opbouw van het slijmvlies is, zijn de menstruatie en dus de klachten minder tijdens de menstruatie. De endometriose afwijkingen worden minder. Deze hormonale behandeling is effectief gedurende de tijd dat de hormonen gebruikt worden. De hormonen die voorgeschreven kunnen worden zijn:

de anticonceptiepil. De pil geeft een verminderde opbouw van het slijmvlies, remt de eisprong en geeft minder bloedverlies. De pil kan zonder bezwaar continu worden gebruikt
progesteron preparaten. Dit zijn natuurlijke hormonen die in de 2e cylus helft worden aangemaakt. Ze remmen de eisprong en de menstruatie.
het hormoon spiraaltje (Mirena) bevat ook progesteron. Het spiraaltje remt niet de eisprong maar wel de groei van het slijmvlies, waardoor er nauwelijks of geen menstruatiebloeding optreedt
hormonale medicijnen gemaakt voor de behandeling van endometriose, bijv. danazol.
agonisten (LH-RH-agonisten) zijn medicijnen die de hormonen van de hypofyse (orgaantje in de hersenen dat de eierstokken aanstuurt) remmen. Deze medicijnen worden éénmaal per maand ingespoten en geven een totale blokkade van de eierstokken, dus geen eisprong en geen menstruatie.

De anticonceptiepil heeft de minste bijwerkingen en wordt vooral gegeven bij lichte endometriose en wanneer hormonen jarenlang gebruikt worden. De progesteron preparaten hebben meer effect dan de pil, maar een nadeel is de gewichtstoename door het vasthouden van vocht. Het hormoonspiraaltje werkt goed maar heeft waarschijnlijk onvoldoende effect op endometriose bij de eierstokken en de darmen.

De specifieke hormonen tegen endometriose werken prima, maar hun bijwerkingen zoals acné, versterkte beharing en gewichtstoename maken dat het weinig gebruikt wordt. Ook de agonisten hebben een goed resultaat, maar een nadeel is dat het slechts kortdurend gebruikt mag worden (6 maanden). Het remt de productie van oestrogenen waardoor een vrouw gedurende het gebruik in de overgang komt en botontkalking krijgt. Als tegelijkertijd oestrogene hormonen worden voorgeschreven,zijn de nadelen afwezig en kunnen de agonisten langer gebruikt worden.

3. Operatief ingrijpen

Een operatieve ingreep kan voor de behandeling van endometriose worden geadviseerd. Vanzelfsprekend wordt het soort operatie bepaald door de leeftijd van de vrouw, een eventuele kinderwens, de aard van de klachten, de ernst van de afwijking en de plaats waar de endometriose zit.

kijkbuis operatie (laparoscopie). Bij niet al te ernstige endometriose is het mogelijk om de haarden weg te branden of weg te laseren (hitte straal waardoor het weefsel verdampt).
buikoperatie (laparotomie). Bij een buikoperatie wordt een snede in de buikwand gemaakt en daarna kan de gynaecoloog of chirurg rechtstreeks endometrioseweefsel verwijderen.Dat gebeurt vooral als de endometriose ergens inzit waaruit het verwijderd moet worden vanwege klachten, bijv. in de eierstokken, in de darmen of in de blaas of als grote plakkaten op het buikvlies. Soms is er endometriose ingegroeid tussen de endeldarm en de schedewand. Ook dat kan alleen operatief verwijderd worden.
verwijdering van de baarmoeder. Deze operatie wordt alleen uitgevoerd wanneer er geen kinderwens meer is en wanneer er vooral endometriose in de baarmoederwand is ingegroeid, waardoor veel menstruatiepijn ontstaat en pijn bij gemeenschap. Nadeel is dat er vaak nog wat endometriose weefsel achterblijft dat in de toekomst weer kan gaan groeien.
verwijdering van de eierstokken en de baarmoeder. Wanneer de eierstokken zijn verwijderd, stopt de hormoonproductie van oestrogenen. Het is de definitieve behandeling tegen endometriose, dat daardoor verschrompelt en geen klachten meer veroorzaakt. Een groot nadeel is, dat de vrouw direct in de overgang komt met alle vervelende gevolgen vandien.

Verwijdering van eierstokken en baarmoeder wordt alleen gedaan als alle andere behandelingsmogelijkheden zijn uitgeput. Tegen de overgangsklachten en om botontkalking te voorkomen wordt na de operatie begonnen met hormonale medicijnen. Deze medicijnen helpen goed tegen de klachten en veroorzaken meestal niet nieuwe endometriose haarden. Een nadeel is wel dat er door die medicijnen een licht verhoogde kans ontstaat op het krijgen van borstkanker.

Gevolgen op termijn

Endometriose is een zeer vervelende afwijking die het lichaamsgeluk sterk negatief kan beinvloeden. Het veroorzaakt buikpijn, krampen, kan de vruchtbaarheid verminderen en door de pijn bij de sex de zin erin doen afnemen. Soms kan de endometriose verminderen bv. na een zwangerschap, maar meestal is het een probleem gedurende alle vruchtbare jaren. Na de overgang verdwijnen de klachten omdat de hormoon productie van de eierstokken dan stopt. Belangrijk voor vrouwen met endometriose is een evenwicht te vinden tussen acceptatie van klachten aan de ene kant en behandeling met medicijnen of een operatie aan de andere kant. In de praktijk betekent het, dat de meeste vrouwen die endometriose hebben, medicijnen gebruiken.

Wanneer de kinderloosheid door endometriose wordt veroorzaakt, moet er een heel traject van behandeling gevolgd worden. Soms is een operatie met verwijdering van vergroeiingen voldoende of het verwijderen van een endometriose cyste uit de eierstok. De kans op het krijgen van medicijnen en het ingaan van een reageerbuis baby traject is groot.

Referenties

[1]: Indraccolo U, Barbieri F. | Effect of palmitoylethanolamide-polydatin combination on chronic pelvic pain associated with endometriosis: preliminary observations. | Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. | 2010 May;150(1):76-9. Epub 2010 Feb 21.

[2]: Cobellis L, Castaldi MA, Giordano V, Trabucco E, De Franciscis P, Torella M, Colacurci N. | Effectiveness of the association micronized N-Palmitoylethanolamine (PEA)-transpolydatin in the treatment of chronic pelvic pain related to endometriosis after laparoscopic assessment: a pilot study. | Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. | 2011 May 20. [Epub ahead of print]

[3]: Verrier RL, Dickerson LW. | Autonomic nervous system and coronary blood flow changes related to emotional activation and sleep. | Circulation. | 1991 Apr;83(4 Suppl):II81-9.

[4]: Lanzilli G, Cottarelli A, Nicotera G, Guida S, Ravagnan G, Fuggetta MP. | Anti-inflammatory Effect of Resveratrol and Polydatin by In Vitro IL-17 Modulation. | Inflammation. | 2011 Mar 3. [Epub ahead of print]

[5]: Yao J, Wang JY, Liu L, Zeng WS, Li YX, Xun AY, Zhao L, Jia CH, Feng JL, Wei XX, Wang LS. | Polydatin ameliorates DSS-induced colitis in mice through inhibition of nuclear factor-kappaB activation. | Planta Med. | 2011 Mar;77(5):421-7. Epub 2010 Oct 26.

[6]: Deng YH, Alex D, Huang HQ, Wang N, Yu N, Wang YT, Leung GP, Lee SM. | Inhibition of TNF-α-mediated endothelial cell-monocyte cell adhesion and adhesion molecules expression by the resveratrol derivative, trans-3,5,4'-trimethoxystilbene. | Phytother Res. | 2011 Mar;25(3):451-7. doi: 10.1002/ptr.3279. Epub 2010 Aug 25.

[7]: Sheng C, Yu YH, Zhao KS, Qin W, Wang CH. | Hypotensive resuscitation combined with polydatin improve microcirculation and survival in a rabbit model of uncontrolled hemorrhagic shock in pregnancy. | J Surg Res. | 2011 Jun 1;168(1):103-10. Epub 2009 Sep 26.

[8]: Zhang LP, Ma HJ, Bu HM, Wang ML, Li Q, Qi Z, Zhang Y. | Polydatin attenuates ischemia/reperfusion-induced apoptosis in myocardium of the rat. | Sheng Li Xue Bao. | 2009 Aug 25;61(4):367-72.