In een studie die in Oktober 2009 in The Lancet gepubliceerd werd, bleek dat beide middelen inderdaad werkzaam zijn tegen de pijn.^[1] Ook bleek dat de beide middelen samen nog een iets betere werking hadden.

Er werden 56 patienten behandeld, die allen pijn hadden, maar niet zo'n heel erge pijn, want de pijnscore bij het begin van de behandeling was niet hoog, lager dan 6 op een 10-punts schaal. De patienten die wij in Soest zien hebben in het algemeen 7-9 als score voordat we met de behandeling beginnen. De resultaten waren:

Mean daily pain (0-10; numerical rating scale) was 5.4 (95% CI 5.0 to 5.8) at baseline, and at maximum tolerated dose, pain was 3.2 (2.5 to 3.8) for gabapentin, 2.9 (2.4 to 3.4) for nortriptyline, and 2.3 (1.8 to 2.8) for combination treatment. Pain with combination treatment was significantly lower than with gabapentin (-0.9, 95% CI -1.4 to -0.3, p=0.001) or nortriptyline alone (-0.6, 95% CI -1.1 to -0.1, p=0.02). 

De conclusie was:

Combined gabapentin and nortriptyline seems to be more efficacious than either drug given alone for neuropathic pain, therefore we recommend use of this combination in patients who show a partial response to either drug given alone and seek additional pain relief. Future trials should compare other combinations to their respective monotherapies for treatment of such pain.

Het is ook onze ervaring dat bij het merendeel van de patienten meerdere pijnstillers nodig zijn, ook de combinatie amitriptyline met pregabeline of met tramadol heeft extra pijnstillende werking.

November 2009, auteur: prof.dr. Jan M. Keppel Hesselink, arts-farmacoloog

Referenties