Instituut voor Neuropathische Pijn

Home

Mechanismen van neuropathische pijn en behandeling

Neuropathische pijn is een chronische pijn, die veroorzaakt wordt en onderhouden wordt door een groot aantal verschillende mechanismen. We geven hier de hoofdlijn weer van dat ingewikkelde netwerk van factoren en de erbij behorende therapievormen. De oorzaken van neuropathische pijn en de behandeling met bepaalde stoffen hangen op een logische wijze samen. Die wordt hier kort beschreven.

De C-vezels worden gemoduleerd door sympathische input met een patroon van spontane vuren op basis van verschillende neurotransmitters in de dorsale ganglia, het ruggenmerg en de cerebrale cortex.

De sympathische blokkers, zoals de stof clonidine, en het legen van de axonale substantie P die in de C vezels als neurotransmitter wordt gebruikt, door een stof als capsaicine kan de pijn verminderen.

De delta-vezels gebruiken de natriumkanalen voor geleiding van pijnimpulsen en stoffen die die natriumkanalen remmen zoals antiepileptica, tricyclische antidepressiva, en insuline kan deze pijn verminderen.

Anti-epileptische medicatie zoals carbamazepine, gabapentine, pregabaline en topiramaat versterken het effect van GABA (γ-aminobutyric acid) en remmen de natrium- en de calciumkanalen. Ook remmen ze de N-methyl-D-aspartaat receptoren en α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole propionzuur receptoren.

Dextromethorphan remt N-methyl-D-aspartate receptoren in het ruggenmerg.

Tricyclische antidepressava, selectieve serotonine opnameremmers zoals fluoxetine, en selectieve serotonine-noradrenaline opname remmers werken via het pijnremmende systeem dat via hogere centra op het spinale platform uitgeoefend wordt.

Tramadol en nieuwe stoffen zoals pentadol zijn centrale werkende opiaten.

Bij de behandeling van neuropathische pijn is het handig om verschillende stoffen uit verschillende systemen voor te schrijven.

Toegift:

Binnen het pijngeleidende systeem zijn er een aantal sleutelmoleculen en sleutelsystemen met engelse afkortingen die vaak gevonden worden. Dat zijn:

5-HT: serotonine;

AMPA: α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4-isoxazole propionic acid class of glutamate receptor;

DRG: dorsal root ganglia;

GABA: γ-aminobutyric acid;

NMDA:N-methyl-D-aspartaat class of glutamaat receptor;

SSNRI: selectieve serotonine-norepinephrine reuptake inhibitor;

SSRI: selectieve serotonine reuptake inhibitor;

TCA: tricyclische antidepressivum.

December 2009: prof.dr. Jan M. Keppel Hesselink, arts