Instituut voor Neuropathische Pijn

Home > Algemeen > Wetenschap > Craniomandibulaire dysfunctie en neuropathische pijn

Craniomandibulaire dysfunctie en neuropathische pijn

Een Italiaanse groep onderzoekers keek naar de lengte van de zenuw die naar de onderkaak gaat bij patienten die klachten hebben van het syndroom van Costen, in het Engels: Temporomandibular Joint Disorders. Het syndroom van Costen heeft veel synoniemen: CMD, Costen, craniomandibulaire dysfunctie, orodentaal syndroom, temporomandibulaire dysfunctie, en TMD. Uit het onderzoek met de titel: Neuropathic Pain in Temporomandibular Joint Disorders: Case-Control Analysis by MR Imaging, bleek dat patienten met neuropathische pijnklachten en dit syndroom inderdaad een kortere onderkaakszenuw hadden, de zogenaamde nervus mandibularis.

Daarmee blijkt een deel van de patienten met dat syndroom van Costen dus eigenlijk een stoornis te hebben van een zenuw, die onder constante trek de neuropathische pijnsignalen afgeeft. Dan lijkt dit dus wat op de pijn in de pink bij een beklemming of een te korte pinkzenuw, de nervus ulnaris, die vooral bij de elleboog onder strek komt te staan. 

Hun resultaat werd verwoord als volgt:

The results of our study show that in vivo at the maximal open-mouth position, the distance between the disk and the mandibular nerve and/or its branches at the oval foramen level is significantly shorter in patients with TMJ-D and neuropathic pain than in patients with TMJ-D without neuropathic pain as in healthy volunteers.

De oorzaak van de pijn zien ze als volgt:

We suggest that in many patients with TMJ-D and neuropathic pain, the medially displaced disk during jaw-opening movement may directly damage the mandibular nerve or its branches at the oval foramen level by exerting intermittent compression, traction, or friction. The mechanical influence of the disk could, in fact, alter the nerve bundles causing neosynapses (so-called ephapses) and cross-talking phenomena. These "false synapses" may fire and elicit—continuously and antidromically—the trigeminal spinal nucleus of the brain stem and might be a reasonable explanation of the neuropathic pain and sensory symptoms that affect some patients with TMJ-D (eg, headache, cervicalgia, toothache, ear sounds, painful cold, electric shocks, tingling, pins and needles, numbness, itching, hypoesthesia to touch, etc).

J.M. Keppel Hesselink, MD, PhD, juli 2010 

Referenties:

  1. Okeson JP. Functional anatomy. In: Maino G. Management of Temporomandibular Disorders and Occlusion. 5th ed. Bologna, Italy: Edizioni Martina; 2006:1–127

  2. Dupont JS Jr. The prevalence of trigeminal neuritis with TMD. Cranio 2003;21:180–84

  3. Emshoff R, Brandlmaier I, Bertram S, et al. Relative odds of temporomandibular joint pain as a function of magnetic resonance imaging findings of internal derangement, osteoarthrosis, effusion, and bone marrow edema. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;95:437–45

  4. Ogura I. Magnetic resonance imaging characteristics of temporomandibular joint pain during opening and biting in patients with disc displacement. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006;102:669–72

  5. Sano T, Westesson PL. Magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint. Increased T2 signal in the retrodiscal tissue of painful joints. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 1995;79:511–16

  6. Johansson AS, Isberg A, Isacsson G. A radiographic and histologic study of the topographic relations in the temporomandibular joint region: implications for a nerve entrapment mechanism. J Oral Maxillofac Surg1990;48:953–61

  7. Costen JB. A syndrome of ear and sinus symptoms dependent upon disturbed function of the temporomandibular joint. Ann Otol Rhinol Laryngol 1934;43:1–15

  8. Sicher H. Temporomandibular articulation in mandibular overclosure. J Am Dent Assoc 1948;36:131–39

  9. American Academy of Orofacial Pain. Anatomy of the masticatory system. In: Temporomandibular Disorders. Guidelines for Classification, Assessment and Management. 2nd ed. Carol Stream, Ill: Quintessence Publishing; 1993:13–16

  10. Truelove EL, Sommers EE, LeResche L, et al. Clinical diagnostic criteria for TMD. New classification permits multiple diagnoses. J Am Dent Assoc 1992;123:47–54

  11. Bouhassira D, Attal N, Alchaar H, et al. Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4) Pain 2005;114:29–36

  12. Emshoff R, Brandimaier I, Bertram S, et al. A. Magnetic resonance imaging findings of osteoarthrosis and effusion in patients with unilateral temporomandibular joint pain. Int J Oral Maxillofac Surg 2002;31:598–602

  13. Adame CG, Monje F, Offnoz M, et al. Effusion in magnetic resonance imaging of the temporomandibular joint: a study of 123 joints. J Oral Maxillofac Surg 1998;56:314–18

  14. Cavallaro T, Meli GA, Chiaramonte R, et al. Hemifacial spasms and involuntary facial movements role of magnetic resonance in the diagnostic work-up. A case report. Neuroradiol J 2006;19:748–52

  15. Boulu P, Benoist M. Recent data on the pathophysiology of nerve root compression and pain. Rev Rhum Engl Ed1996;63:358–63

  16. Lantéri-Minet M. Physiopathology of neuropathic pain syndromes. Therapie 1999;54:117–20

  17. Montero J, Serra J, Montserrat L. Axon reflexes or ephaptic responses simulating blink reflex R1 after XII-VII nerve anastomosis. Muscle Nerve 1996;19:848–52