Behandelcentrum Neuropathische Pijn

Neuropatische en neuropathische pijn. Het scheelt maar een h. Wij gebruiken op onze site de meest eenvoudige spelling. De spelling die mensen gebruiken als ze het internet opgaan. En dan 22.000 hits er zijn met neuropatische en 28.000 met neuropathische. Daarom gebruiken we op onze site de beide termen door elkaar. Neuropatische en neuropathische pijnen dus.

De ene neuropathie is de andere niet. Er zijn veel verschillende manieren waarop aandoeningen die gepaard gaan met polyneuropathie ingedeeld kunnen worden. Voor patienten zou het handig zijn als we de neuropathievormen zouden indelen naar wat patienten zelf ervaren, dus naar de symptomen. Maar dat werkt niet goed.

Er zijn vanuit de patient gezien eigenlijk drie grote groepen van symptomen:

 Soms is het goed aan te sluiten bij bekende begrippen. De schijf van 5 is zo'n bekend begrip. Bij de behandeling van neuropathische pijnen voldoet vaak een pijnstillend middel niet. Ook niet als je zoekt naar andere middelen, en zelfs niet als je twee middelen samen geeft. De pijn kan wel iets minder worden, maar in veel gevallen voldoet bijvoorbeeld alleen Lyrica geven niet.

In ons instituut hebben we inmiddels vele honderden patienten geholpen door niet alleen op een paard te wedden. Onze ervaring kunnen we gemakkelijk verwoorden met de schijf van 5. Er zijn 5 elementen van belang bij de behandeling van neuropathische pijn.  

Axonaal of demyeliniserend? Woorden uit een toverboekje? Nee, termen die passen bij hoe de neuroloog kijkt naar de functiestoornis door een neuropathie.

Neuropathie is een aandoening van de zenuwen. Maar daar hebben we er vele van. Zenuwen naar de spieren en zenuwen naar de huid. Zenuwen van de hersenen naar de benen, en zenuwen van de benen naar de hersenen. En dan ook nog zenuwen met dikke of grote vezels en zenuwen met kleine of smalle en dunne vezels. In het algemeen spreken neurologen van dikke vezelneuropathie en dunne vezelneuropathie. Het spreekt vanzelf dat de symptomen ook wisselen, afhankelijk van wat voor zenuwen aangedaan zijn. Laten we even bij dik en dun blijven. En kijken hoe die zich verhouden op basis van de symptomen. 

Neuralgie of zenuwpijn. Dat is hoe we neuropatische pijn ook zouden kunnen noemen. Pijn die wordt veroorzaakt doordat de zenuwen niet meer goed functioneren. Deze neuralgie geeft je letterlijk de zenuwen. Soms kan je er zelfs niet meer goed door slapen.

De mortonse neuralgie is genoemd naar de amerikaanse chirurg Thomas George Morton die eind negentiende eeuw deze aandoening beschreef, namelijk dat bepaalde neuralgiforme pijnklachten in de voet veroorzaakt worden door een zenuw beklemming in de middenvoet. Het gaat hier om een entrapment neuropathie, oftewel een beklemming van de zenuw tussen de kopjes van twee middenvoetsbeentje. Meestal is er dan ook een pijn met een uitstralend karakter. Bie beklemde zenuw kan dan een zogenaamd een neuroom vormen. Als gevolgvan de chronische druk op de zenuw ontstaat er een woekering van weefsel om de zenuw.Dat noemen we een Morton's neuroom of neurinoom, en dat neurinoom vinden we met name tussen het derde en vierde middenvoetsbeentje.  

De onderstaande tabel is het meest recente overzicht van de criteria voor de diagnose complex regional pain syndroom. Deze criteria verschenen in:

Harden RN, Bruehl S, Stanton-Hicks M, Wilson PR. Proposed new diagnostic criteria for complex regional pain syndrome. Pain Med 2007; 8: 326–331 

Hiernaast een oude afbeelding van een plexus van de arm.  

In neuropathy and neuropathic pain patients can be suffering much from burning feet. Whatever the try, the burning and stinging sensations do not waver. The bruning sensations, the sensations of hot and painful feet  is due to damage to the nerves, in this case the long nerves from your spinal cord to your feet. In some cases, the burning feet may be so painful that you cannot sleep anymore.