Instituut voor Neuropathische Pijn

Home > Behandelingen > Medicatie > Lyrica®, pregabaline bij neuropathische pijn

Lyrica®, pregabaline bij neuropathische pijn

Lyrica®, de handelsnaam voor pregabaline, is een relatief nieuw middel, waarmee we in Soest goede ervaringen hebben opgedaan. Dit middel is weliswaar geregistreerd voor de behandeling van neuropathische pijnen, maar het is vermoedelijk niet het meest werkzame middel. Oudere middelen zijn mogelijk beter werkzaam en goedkoper. Pregabaline is een variant van het oudere gabapentine, dat ook voor neuropathische pijn wort voorgeschreven.

Pregabaline 

Het middel lijkt dus op gabapentine, en heeft een daarmee vergelijkbaar werkingsmechanisme, maar een langere halfwaardetijd en een hogere affiniteit voor de kanaalreceptor. Het kan misschien ook ingezet worden bij patienten die het niet goed doen op het oudere gabapentine. Maar daar zijn geen studies naar gedaan.

Preclinical and clinical data suggest that pregabalin is more than a structural and functional analogue of gabapentin and may be effective in the treatment of nociceptive inflammatory pain that is resistant to gabapentin. [1]

Pregabaline, of met de handelsnaam Lyrica, is speciaal ontwikkeld voor neuropathische pijnen. Er zijn verschillende studies die aantonen dat deze stof redelijk werkzaam is en qua bijwerkingen acceptabel. [2] [3] [4]

Lyrica® werkt bij verschillende soorten neuropathiche pijnen, zoals pijnen na gordelroos en pijnen door de diabetes. Het effect van dit middel is wel wisselend.

Bij één op de 3-5 patienten kan het de pijn duidelijk verminderen. Bij anderen blijkt het niet te werken. Na een week zal duidelijk gaan worden of het middel voldoende werkt en de pijn minder wordt. Of het zinvol is om hoog te doseren, i.p.v. bij twee doseringen van 75 mg te blijven is volgens ons niet goed uitgezocht. Acute herniapijn en pijn bij radiculaire aandoeningen is geen goede indicatie.

Recent bleek uit een door Pfizer gesponsorde studie met een zogenaamd enrichment design, dat de werkzaamheid bij deze indicatie, herniapijn, afwezig is. Toch wordt het nog vaak voorgeschreven.

De belangrijkste bijwerkingen van Lyrica® zijn slaperigheid, maagdarmklachten, psychische klachten, bewegingsstoornissen, droge mond, wazig zien, gewichtstoename, minder zin in seks, gewrichtspijn, vermindering van eetlust, warmtegevoel, problemen met plassen en huiduitslag.

Lyrica® samen met andere middelen

Wij geven Lyrica soms onze patienten met neuropathische patienten, meestal samen met andere middelen, en soms met andere pijnstillers. [5] Dat laatste is boeiend, hieronder volgt een verhaal over de positieve effecten van combinatie therapie.

Het samen geven van Lyrica® met oxycodon, misschien niet helemaal logisch in klassieke zin, bleek uit een recente studie in Italie zinvol te zijn. [6]

Wat boeiend is, is dat de bijwerkingen bij het gecombineerd inzetten dat minder worden.

Combination therapy also allowed a dose reduction of both agents (22% for CR oxycodone and 51% for pregabalin) compared with the dosages of the respective monotherapies. Combination therapy had a superior safety profile compared with pregabalin monotherapy. 

Toch kan het zeer zinvol zijn, voordat men met het dure Lyrica begint andere, oudere en goedkopere middelen eerst te proberen.  

Auteurs: Prof.dr. Jan M. Keppel Hesselink, MD, PhD en Drs David J. Kopsky, MD, versie oktober 2010   gereviseerde versie januari 2011

Referentie

[1] Chiechio S, Zammataro M, Caraci F, Rampello L, Copani A, Sabato AF, Nicoletti F. | Pregabalin in the treatment of chronic pain: an overview. | Clin Drug Investig. | 2009;29(3):203-13. doi: 10.2165/00044011-200929030-00006.

[2] Vranken JH, Dijkgraaf MG, Kruis MR, van der Vegt MH, Hollmann MW, Heesen M. | Pregabalin in patients with central neuropathic pain: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial of a flexible-dose regimen. | Pain. | 2008 May;136(1-2):150-7. Epub 2007 Aug 20.

[3] Stacey BR, Swift JN. | Pregabalin for neuropathic pain based on recent clinical trials. | Curr Pain Headache Rep. | 2006 Jun;10(3):179-84.

[4] Arezzo JC, Rosenstock J, Lamoreaux L, Pauer L. | Efficacy and safety of pregabalin 600 mg/d for treating painful diabetic peripheral neuropathy: a double-blind placebo-controlled trial. | BMC Neurol. | 2008 Sep 16;8:33.

[5] Zin CS, Nissen LM, Smith MT, O'Callaghan JP, Moore BJ. | An update on the pharmacological management of post-herpetic neuralgia and painful diabetic neuropathy. | CNS Drugs. | 2008;22(5):417-42.

[6] Gatti A, Sabato AF, Occhioni R, Colini Baldeschi G, Reale C. | Controlled-release oxycodone and pregabalin in the treatment of neuropathic pain: results of a multicenter Italian study. | Eur Neurol. | 2009;61(3):129-37. Epub 2008 Dec 18.