Instituut voor Neuropathische Pijn
Behandelingen Medicatie Tizanidine bij neuropathische pijnen
| Tizanidine bij neuropathische pijnen |
|
Tizanidine is een stof die werkt via de zogenaamde alfa-blokkade. Het is op de markt als spierrelaxans. De stof remt op ruggemerg niveau de zogenaamde polysynaptische signaaltransmissie, die zorgt voor de verhoogde skeletspiertonus. Daarom is de stof ook goed in te zetten bij spasmen, die nog wel eens optreden bij een neuropathie.
In diermodellen voor neuropathische pijn lijkt tizanidine te werken. [1][2] Een recent overzicht zegt: The alpha(2) agonists that are currently employed in anesthesia and pain management include clonidine, tizanidine, and dexmedetomidine. [3] In een open studie bij neuropathische pijn bleek de stof te werken; de dosering was: In an open-label study, patients with neuropathic pain received 1 to 4 mg of tizanidine once daily for 7 days, followed by weekly dose escalation of 2 to 8 mg to his/her effective or maximum tolerated dose or a maximum of 36 mg over an 8-week period. [4] Bijsluiter: we nemen enkele passages over:
Bijwerkingen Bij lage doseringen zoals bij spasmen: Vaak (1-10%): slaperigheid, vermoeidheid, duizeligheid, lichte afname in bloeddruk, droge mond. Zelden (0,01-0,1%): misselijkheid, maag-darmstoornissen, 'rash'. Bij hoge doses zoals bij spasticiteit komen deze bijwerkingen vaker voor en verder: vaak (1-10%) hypotensie, bradycardie; zelden (0,01-0,1%) spierzwakte, slapeloosheid, slaapstoornissen, hallucinaties, toename in serumtransaminasen; zeer zelden (< 0,01%): acute hepatitis. Gelijktijdig gebruik met de CYP1A2-remmers fluvoxamine en ciprofloxacine is gecontra-indiceerd. Gelijktijdig gebruik met andere CYP1A2-remmers, zoals amiodaron, mexiletine, propafenon, cimetidine, norfloxacine, rofecoxib en orale anticonceptiva wordt ontraden. Antihypertensiva en diuretica vergroten het risico van hypotensie en bradycardie. Alcohol en andere centraal dempende stoffen versterken het centraal depressieve effect. Het gebruik kan leiden tot verminderd reactie- en concentratievermogen. Vele dagelijkse bezigheden (bv. autorijden) kunnen daarvan hinder ondervinden. Insluipend doseren om de centrale effecten te beperken en de patiënt aan de over het gehele lichaam afgenomen spierspanning te laten wennen. Vanwege beperkte ervaring niet toepassen bij kinderen. Bij ouderen en bij mensen met nierfunctiestoornissen is voorzichtigheid geboden. Bij dagdoses van 12 mg of meer gedurende de eerste vier maanden de leverfunctie controleren, evenals bij symptomen van hepatische disfunctie zoals misselijkheid, anorexie of moeheid. Bij aanhoudende ALAT- of ASAT-serumniveau's van meer dan driemaal de bovengrens van het normale bereik de behandeling staken. Dosering Spasmen van skeletspieren: 2–4 mg, drie- à viermaal per dag. Spasticiteit door neurologische aandoeningen: begindosering 2 mg driemaal per dag of 1 capsule van 6 mg eenmaal per dag. De dosering voor de tabletten iedere 3–7 dagen met 2–4 mg verhogen, gewoonlijk tot 12–24 mg per dag in 3–4 doses; max. 36 mg per dag. Voor de capsules de dosering iedere 3–7 dagen met 1 capsule van 6 mg verhogen, gewoonlijk tot 12 mg eenmaal per dag; 24 mg per dag is zelden nodig. Bij verminderde nierfunctie (creatinineklaring < 25 ml/min) begindosering 2 mg eenmaal per dag en op geleide van werkzaamheid en bijwerkingen geleidelijk verhogen. Auteurs: Prof.dr. Jan M. Keppel Hesselink, MD, PhD en Drs David J. Kopsky, MD, versie januari 2009 Referenties[1]: Ou-Yang HD, Zeng WA, Li Q, He WX, Wang PZ, Lin LL, Zhang ZQ, Liu XG. | [Effects of intrathecal ouabain and tizanidine injection for treatment of neuropathic pain in rats]. | Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao. | 2008 Oct;28(10):1760-3. [2]: Kawamata T, Omote K, Yamamoto H, Toriyabe M, Wada K, Namiki A. | Antihyperalgesic and side effects of intrathecal clonidine and tizanidine in a rat model of neuropathic pain. | Anesthesiology. | 2003 Jun;98(6):1480-3. [3]: Smith H, Elliott J. | Alpha(2) receptors and agonists in pain management. | Curr Opin Anaesthesiol. | 2001 Oct;14(5):513-8. [4]: Semenchuk MR, Sherman S. | Effectiveness of tizanidine in neuropathic pain: an open-label study. | J Pain. | 2000 Winter;1(4):285-92. Gerelateerde artikelen |