|
Baclofen wordt niet vaak gebruikt. Soms als pijnstiller bij de gemene aangezichtspijn. Aangezichtspijn is ernstige zenuwpijn. Deze pijn wordt veroorzaakt door een beschadigde of geïrriteerde zenuw. Baclofen is van oorsprong een spierverslapper en wordt bij pijnlijke spierkrampen (spasmen) bijvoorbeeld bij multiple sclerose en na een beroerte wel gebruikt. Baclofen heeft wel lastige bijwerkingen zoals slaperigheid, sufheid, misselijkheid, verminderde kracht in de spieren en duizeligheid. |
|
Lees meer...
|
|
|
Lage rugpijn komt veel voor en is soms lastig te behandelen en de pijn kan eindeloos lijkt het wel aanwezig blijven. Pijnstillers zoals aspirine-achtige stoffen zoals brufen en ibuprofen. Het nadeel van deze pijnstillers is dat er per jaar 500 mensen aan sterven in verband met de maagbloedingen die kunnen ontstaan. Daarom is het goed dat er ook andere pijnstillers zijn.
In een Italiaanse studie werden 20 patienten met lage rugpijn en hernia problematiek, spinale stenose en/of uitstralende pijnen behandeld met het opiaat oxycodon, samen met de natuurlijke pijnstiller en ontstekingsremmer palmitoylethanolmide, Normast .
|
|
Lees meer...
|
|
|
Gordelroos pijnen zijn ongeveer de meest heftige pijnen die je je kan voorstellen. Ook wel herpes zosterpijnen genoemd. En vooral de wat oudere patient is vaak de pineut bij deze aandoening. Veel verder dan het voorschrijven van zware pijnstillers, zoals amitriptyline of pregabaline komt de behandelend arts niet. Eerst een voorbeeld van een oude dame met gordelroos pijn. Normast® bracht uitkomst.
|
|
Lees meer...
|
|
|
Duloxetine blijkt even goed te werken als amitriptyline bij diabetes patienten met neuropathische pijn, echter met minder bijwerkingen.
|
|
Lees meer...
|
|
|
Er zijn een aantal groepen van geneesmiddelen die werkzaam kunnen zijn voor patienten met neuropathische pijn. Die groepen zijn de volgende: stoffen tegen epilepsie, bepaalde soorten antidepressiva, en opiumachtige pijnstillers (oxycodon en tramadol). Verschillende middelen uit deze groepen worden al vele jaren toegepast bij neuropathische pijn, zonder dat ze in Nederland voor deze indicatie waren geregistreerd. Maar in de praktijk bleken de middelen wel werkzaam te zijn. Een mooi overzicht van middelen bij pijn is de volgende link. |
|
Lees meer...
|
|
|
Polyfarmacie bij neuropathische pijn is maar in enkele studies goed onderzocht. Vaak is maar 1 medicijn vergeleken met placebo of met ander medicijn. Combinatie van medicatie blijkt uit die paar studies beter te werken, dan de afzonderlijke stoffen.
|
|
Lees meer...
|
|
|
De standaard medicatiebehandeling voor neuropathische pijn is met anti-epileptica (gabapentine en pregabaline) en tricyclische anti-depressiva (amitriptyline). In 2010 is een studie verschenen bij diabetes patienten met neuropathische pijn waarin gabapentine versus tramadol samen met paracetamol werd vergeleken. Beide groepen hadden na 6 weken een vergelijkbare pijnvermindering! |
|
Lees meer...
|
|
|
Speciale pijnstillers tegen neuropathische pijnen, dat zijn middelen die of een speciale en goede werking hebben bij neuropathische pijnen, tenminste dat zou je denken. Dat is voor een deel ook zo. Maar er zijn inmiddels ook twee pijnstillende middelen officieel geregistreerd voor de behandeling van neuropathische pijnen. Je zou kunnen denken dat die geregistreerde middelen dan ook meteen de beste middelen zijn. Dat is echter niet zo. Er zijn middelen die niet voor neuropathische pijn geregistreerd zijn, en die bij bepaalde patienten het veel beter doen dan middelen die wel geregistreerd zijn.
|
|
Lees meer...
|
|
|
De ouderwetse, tricyclische antidepressiva (TCA), en met name amitriptyline en nortriptyline, kunnen gebruikt worden bij de behandeling van neuropathische pijn. In een groot aantal gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studies zijn gunstige effecten van tricyclische antidepressiva aangetoond bij pijnlijke diabetische neuropathie en ook bij andere vormen van pijnlijke neuropathie, zoals bij pijn na een herpesontsteking (postherpetische neuralgie). |
|
Lees meer...
|
|
|
Imipramine en amitriptyline zijn beide TCA's, tricyclische antidepressiva. Tricyclisch wil zeggen dat de chemische structuur van de stoffen er op een bepaalde wijze uitziet. Amitriptyline wordt in het algemeen gegeven in doseringen tussen 50–100 mg/dag. Het Numbers Needed to treat (NNT) is 2.3. Dat wil zeggen dat je 2.3 patienten moet behandelen wil er een duidelijk baat hebben. Bij imipramine liggen de doseringen bij 150–200 mg/dag. De werkzaamheid is vergelijkbaar, NNT is ook 2.3. Deze middelen worden over het algemeen opgevat als goed werkzaam, maar ze hebben ook veel bijwerkingen.
|
|
Lees meer...
|
|
|
De anti-epileptische middelen doen iets met het membraan van zenuwcellen. Daarom werken deze middelen bij epilepsie. Anti-epileptica zorgen voor een minder overspannen elektrische activiteit. Die eigenschap kan ook goed ingezet worden om pijn bij neuropathie mee te behandelen. Voorbeelden van anti-epileptica die een antipijn werking hebben zijn carbamazepine en fenytoïne. Dat zijn stoffen die we al heel lang kennen, en die doeltreffend zijn gebleken bij het behandelen van pijn bij diabetische neuropathie. |
|
Lees meer...
|
|
|
Neurontin® is een van de eerste nieuwe anti-neuropathische pijnstillers. De gewone, medische naam is gabapentine. Gabapentine is een middel tegen epilepsie, dat ook ingezet kan worden bij de behandeling van zenuwpijn. Dat komt omdat middelen tegen epilepsie de overstimulatie in de hersenen van de zenuwen verminderen. Bij zenuwpijn is ook sprake van een overmatige zenuwstimulatie. Daarom werken veel epilepsiemiddelen waarschijnlijk ook bij zenuwpijn, en Neurontin® dus ook. |
|
Lees meer...
|
|
|
In het blad 'Huisarts en wetenschap' in november 2010 een artikel van de hand van de huisarts epidemioloog Jasper Schellingerhout over 'Effectiviteit van pregabaline hangt af van de soort pijn en de dosering'. Hij is behoorlijk kritisch. Naar aanleiding van de laatste Cochrane analyse die weinig nieuws brengt met betrekking tot wat we al weten van deze stoffen zoals pregabaline (Lyrica®) |
|
Lees meer...
|
|
|
Gabapentine beïnvloedt de informatieoverdracht via zenuwen in het zenuwstelsel. Artsen schrijven het voor bij bepaalde vormen van epilepsie en ook bij zenuwpijn. Soms wordt het wel ingezet bij de behandeling van het pijnsyndroom posttraumatische dystrofie.
|
|
Lees meer...
|
|
|
Lyrica®, de handelsnaam voor pregabaline, is een relatief nieuw middel, waarmee we in Soest goede ervaringen hebben opgedaan. Dit middel is weliswaar geregistreerd voor de behandeling van neuropathische pijnen, maar het is vermoedelijk niet het meest werkzame middel. Oudere middelen zijn mogelijk beter werkzaam en goedkoper. Pregabaline is een variant van het oudere gabapentine, dat ook voor neuropathische pijn wort voorgeschreven. |
|
Lees meer...
|
|
|
Pregabaline heeft een simpele kinetiek, en wordt heel eenvoudig geheel via de nieren uitgescheden. Daarom hoeft de dokter bij het doseren alleen de nierfuncties in het oog te houden. Bij patienten met nierfunctiestoornissen en dialyse patienten moet de dosis aangapest worden, moet er minder gegeven worden. |
|
Lees meer...
|
|
|
Herniapijn: moeilijk te behandelen pijn. De hoop was gevestigd op Lyrica® (pregabaline), het neuropahische pijnmiddel van Pfizer. Dat kwam omdat we denken dat pijn bij hernia een duidelijke neuropathische pijncomponent heeft. Dus zou het logisch zijn als Lyrica dan bij herniapijn zou werken. Helaas, niet dus. Een grote studie die eind 2010 verscheen, met medewerking van topmensen in neuropathisch pijnland en mederwerkers van Pfizer schept geruime twijfel aan de werkzaamheid van Lyrica bij herniapijn, bij pijn door radiculaire compressie dus. In een studie die een verrijkingsdesign volgde (enrichment design) werden tussen 2005 en 2007 in 46 centa, in Belgie, Canada, Duitsland, Italie, Spanje, Zweden, Turkije en de VS 544 patienten gescreened en 378 ingesloten in de single blinde placebo fase.
|
|
Lees meer...
|
|
|
Pregabaline (Lyrica®) is een geregistreerd medicijn voor neuropathische pijn. Hoofdzakelijk neuropathie door suikerziekte en gordelroos is onderzocht. In deze studie had 40% van de patienten een andere vorm van neuropathie. Eerst werden 256 patienten 4 weken lang behandeld met pregabaline. Wanneer de patienten meer dan 30% pijnvermindering hadden na die 4 weken, werden ze verdeeld over twee groepen: placebo en pregabaline. Deze studieopzet wordt een 'enrichmentdesign' genoemd. |
|
Lees meer...
|
|
|
Het behandelen van neuropathische pijnen door dwarslesies is niet eenvoudig en een recent overzicht (2008) vergeleek de effectiviteit van gabapentine en pregabeline. Bijna de helft van alle dwarslesie patienten hebben last van neuropathische pijnen.
|
|
Lees meer...
|
|
 Duloxetine (Cymbalta®) is recent toegelaten als nieuw geneesmiddel dat artsen bij neuropathische pijnen mogen voorschrijven. Het is eigenlijk een soort fluoxetine, het bekende antidepressivum Prozac®, maar dan met een ander atoomgroepje eraan. In de labeling van Cymbalta® (USA) staat over de specs van de stof:
|
|
Lees meer...
|
|
|
Centraal neuropathische pijn is enorm moeilijk te behandelen. Dat het duidelijk anders aangepakt moet worden dan perifere neuropathische pijn wordt steeds duidelijker. Eind 2010 verscheen een negatieve studie naar de effecten van Cymbalta® bij centraal neuropathische pijn bij een herseninfarct (stroke).
|
|
Lees meer...
|
|
|
Natriumvalproaat (Depakine) is een antiepilepticum dat ook met succes voorgeschreven kan worden bij de behandeling van neuropatische pijnen. In de patiëntenfolder van het Flevoziekenhuis staat over deze stof bij neuropathie: |
|
Lees meer...
|
|
|
Carbamazepine (Tegretol®) bij neuropathische pijn is een oud en beproeft middel. Tegretol® wordt ook gegeven bij epilepsie en is een aangewezen middel bij de vervelende aangezichtspijn, de trigeminus neuralgie. In de patienten informatie van het Flevoziekenhuis staat over deze stof:
|
|
Lees meer...
|
|
|
Centrale neuropathische pijn is zeer ernstig. Soms kan vrijwel het halve lichaam diepe pijn geven volgend op een herseninfarct rond de thalamus (syndrom thalamique) of op een dwarslaesie. Centrale neuropathische pijn is erg lastig te behandelen. Hier beschrijven we de resultaten van de behandeling met een oud anti-epileptisch middel dat vaak vergeten wordt: fenytoine. |
|
Lees meer...
|
|
|
Vimpat® (lacosamide) is een nieuw anti-epilepticum dat in 2008 werd toegelaten op de markt. Ook bij neuropathische pijn kan dit middel voorgeschreven worden. Hoewel dat dan zogenaamd off-label use zal zijn. Er zit wel een bizarre geschiedenis achter. Eind augustus 2008 hadden ook de Europese toezichthouders hun goedkeuring gegeven voor het lanceren van het anti-epilepsiemiddel. Eerder werd Vimpat® namelijk afgekeurd door het Europese geneesmiddelen agentschap EMEA als pijnbestrijder bij neuropathische pijn bij diabetespatiënten. Oorspronkelijk had ook de Amerikaanse FDA Vimpat® als pijnmiddel afgekeurd. Uiteindelijk mag UCB Vimpat® als medicijn tegen epilepsie nu dus wel op de markt brengen.
|
|
Lees meer...
|
|
|
Topiramaat bij neuropathische pijn is een behandelingsoptie die we bij behandelings-refractaire pijn niet moeten vergeten. Topiramate is een anti-epilepticum en kan gebruikt worden voor de behandeling van regelmatig terugkerende migraine hoofdpijn bij volwassenen. Het is een nieuw middel en het is behoorlijk duur. |
|
Lees meer...
|
|
|
Ondansetron bij neuropathische pijnen is een mogelijkheid, die je als je creatief zoekt naar oplossingen voor de vreselijke neuropathische pijnen die patienten hebben, niet moet vergeten. Ondansetron is een 5HT3 blokker die bijzonder goed werkt bij postoperatief braken. Maar deze stof kan meer. Het blokt namelijk niet alleen de 5HT3 receptor, het blokt ook een receptor van een neurotransmitter die een rol speelt bij de pijngeleiding. En dat is de NK1 receptor. Op basis van die farmacologische werkzaamheid is er gekeken naar de werking van ondansetron bij neuropathische pijnen. |
|
Lees meer...
|
|
|
Tizanidine is een stof die werkt via de zogenaamde alfa-blokkade. Het is op de markt als spierrelaxans. De stof remt op ruggemerg niveau de zogenaamde polysynaptische signaaltransmissie, die zorgt voor de verhoogde skeletspiertonus. Daarom is de stof ook goed in te zetten bij spasmen, die nog wel eens optreden bij een neuropathie. |
|
Lees meer...
|
|
|
Baclofen bij neuropathische pijnen kan ook wel ingezet worden, hoewel het een lastig middel kan zijn in hogere doseringen. Begin dosis zou 5 mg zijn, 3 maal daags, aldus een recent Engelstalig leerboek (Pain management By Richard S. Weiner, American Academy of Pain Management) |
|
Lees meer...
|
|
|
Eindelijk een nieuw pijnstillend middel, dat vrijwel geen bijwerkingen of interacties heeft en minstens zo goed, zo niet beter werkt dan bestaande middelen. Hier de effecten bij chronische pijn in het kaakgewricht. Dat heet het syndroom van Costen® of het temporomandibulair syndroom (TMD). De behandeling met de lichaamseigen pijnstillende stof Normast blijkt in recent onderzoek beter te zijn dan de behandeling met pijnstllers (die niet goed voor de maag zijn) zoals ibuprofen (NSAIDs). Bij het syndroom van Costen of TMD zijn er problemen met het kaakgewricht en/of de spieren die langs het kaakgewricht lopen. Dat kan erg vervelend zijn met chronische moeilijk te behandelen pijn, en je kunt veel last hebben met het open doen van de mond, dat gaat lastig. Ook kunnen er krakende geluiden in de kaak optreden bij kauwen. TMD is een afkorting dus voor temporomandibulaire dysfunctie. |
|
Lees meer...
|
|
Behandelingen