De behandeling van dunne vezel neuropathie (DNV) staat nog in zijn kinderschoenen. In ons centrum hebben we in toenemende mate succes via de behandeling van de klachten van dunne vezelneuropathie met een aantal lichaamseigen supplementen en pijnstillers. Vooral het kortgeleden in Nederland geintroduceerde lichaamseigen pijnstillende molecuul palmitoylethanolamide (PEA) is veelbelovend. Het is bekend als Normast, een supplement dat via het internet verkrijgbaar is (www.ergomax.nl). De werking is soms indrukwekkend, bijwerkingen minimaal en het supplement kan zonder problemen samen met andere middelen gebruikt worden.

Dunne vezel neuropathie: niemand weet nog hoe te behandelen 

Onderzoekers van het John Hopkins ziekenhuis in de VS zetten een en ander op een rij vanuit de klassieke optiek. Want de medicamenteuze behandeling van pijnlijke dunne vezel neuropathie is een hoofdstuk binnen de chronische pijnbehandeling waar we in het algemeen weinig kaas van gegeten hebben. DVN wordt gekarakteriseerd door pijnlijke voeten die vermoedelijk ontstaan door een spontane activiteit van de beschadigde einden van de C en de Aδ vezels.  De onderzoekers aan het woord:

Nog geen effectieve behandeling bij dunne vezel neuropathie 

Patients typically complain of numbness, burning pain, and paresthesias in the feet. Abnormalities on examination are relatively mild and consist of selective length-dependent loss of small fiber modalities, such as pinprick and temperature loss, without significant signs of large fiber dysfunction.

Skin biopsies in these patients show a length-dependent loss of epidermal nerve fibers.

Gabapentin and tramadol are two drugs that are commonly used in these patients. However, no double-blind, placebo-controlled trial of these agents has been reported in this patient population. ^[1]

Achttien patienten met een bewezen dunne vezel neuropathie (via een biopt) en neuropathische pijn werden gerandomiseerd. Dat is super weinig en deze studie kan ook alleen gezien worden als een pilot studie. Maar door de in- en uitsluit criteria scherp te formuleren konden de onderzoekers een mooie homogene groep patienten in de studie insluiten. Zonder op de details te kunnen ingaan van dit zogenaamde enrichnment design ( een bepaalde vorm van onderzoek) was de conclusie:

In conclusion, we describe a novel and efficient study design using subjects with biopsy-proven small fiber neuropathy to confirm the efficacy of two commonly used neuropathic pain medications, gabapentin and tramadol. By selecting for a homogeneous population of subjects with confirmed neuropathic pain levels who had an increase in pain severity while on placebo, we were able to demonstrate efficacy with a sample of only 18 subjects. This approach is attractive as an early proof-of-concept study design to detect treatment effect with promising compounds for neuropathic pain. 

Tramadol en gabapentine hebben een mogelijke waarde bij de behandeling van pijnen passend bij dunne vezelneuropathie.

Behandeling pijn bij dunne vezel neuropathie zonder bijwerkingen is mogelijk

In ons centrum kiezen we voor de behandeling met palmitoylethanolamide, ten eerste vanwege de minimale bijwerkingen en ten tweede wegens de over het algemeen goede respons die we zien. Meestal samen met lokale pijnstillende cremes. Op Youtube kunt u de effecten van die behandeling zien.

Auteurs: prof.dr. Jan M. keppel Hesselink, MD, PhD en Drs David J. Kopsky, MD. Versie Januari 2011, revisie feb 2012, JMKH

Referenties

Gerelateerde artikelen