|
De ouderwetse, tricyclische antidepressiva (TCA), en met name amitriptyline en nortriptyline, kunnen gebruikt worden bij de behandeling van neuropathische pijn. In een groot aantal gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studies zijn gunstige effecten van tricyclische antidepressiva aangetoond bij pijnlijke diabetische neuropathie en ook bij andere vormen van pijnlijke neuropathie, zoals bij pijn na een herpesontsteking (postherpetische neuralgie).
Het pijnstillend effect is niet afhankelijk van het antidepressief effect: het pijnstillende effect treedt in het algemeen sneller op (binnen de 1 à 7 dagen) en de pijnstillende dosis is lager dan voor de behandeling van depressie (de werkzame dosis van amitriptyline bij neuropatische pijn bedraagt 10-75 mg per dag). De behandeling wordt altijd gestart met een lage dosis die, indien nodig, kan worden opgehoogt. In een recente kosteneffectiviteitsstudie werd de voorkeur gegeven aan een TCA en duloxetine boven andere medicijnen die ingezet worden bij de behandeling van neuropatische pijn. Of dat juist is, is de vraag, want een directe vergelijkende studie die dat steunt is er volgens ons niet. Desipramine (100 mg/day) and duloxetine (60 mg/day) appear to be more cost effective than gabapentin or pregabalin for treating painful diabetic neuropathy.[1] Dit resultaat werd ook gevonden in een andere studie.[2] Het nieuwe antidepressieve middel duloxetine kan ook ingezet worden bij neuropatische pijn. In een aantal studies bleek 60 mg en 120 mg effectiever te zijn dan placcebo. 
Deze grafieken laten zien dat er rond de 50% van de patienten 50% pijnvermindering scoren bij 60 mg duloxetine, kijk daarvoor naar de gele cirkels. De roze cirkels zijn patienten met fibromyalgie. (Bron van deze grafieken: BMC Neurol. 2008; 8: 29.Published online 2008 August 1. doi: 10.1186/1471-2377-8-29.) De meest voorkomende bijwerkingen van dit middel in deze studies waren misslijkheid, constipatie, slaperigheid en afgenomen eetlust. De effecten van alle antidepressiva zijn tenslotte samengevat in de onderstaande tabel. Wel blijkt uit een studie dat nortriptyline en desipramine minder bijwerkingen hebben dan amitriptyline. [3] | | Number of | Percent with | | | | |
| | | | Antidepressant | Outcome | Trials | Patients | Placebo | Active | Relative benefit (95% CI) | NNT (95% CI) | | Duloxetine 60/120 mg | at least 50% pain relief | 3 | 1,024 | 27 | 47 | 1.7 (1.4 to 2.1) | 5.1 (3.9 to 7.3) | | Amitriptyline all doses | global improvement | 10 | 588 | 32 | 64 | 2.0 (1.6 to 2.4) | 3.2 (2.6 to 4.2) | | Other antidepressants | global improvement | 3 | 216 | 12 | 50 | 4.2 (2.5 to 7.0) | 2.6 (2.0 to 3.7) | | Venlafaxine all doses | global improvement | 3 | 200 | 25 | 57 | 2.3 (1.6 to 3.4) | 3.1 (2.2 to 5.1) | | Desipramine all doses | global improvement | 2 | 78 | 10 | 59 | 5.8 (2.2 to 15) | 2.1 (1.5 to 3.3) | | Imipramine all doses | global improvement | 2 | 58 | 5 | 97 | 19 (3.9 to 89) | 1.1 (1.0 to 1.2) | NNT – Number need to treat Bron: BMC Neurol. 2008; 8: 29.: Published online 2008 August 1. doi: 10.1186/1471-2377-8-29. [4] Auteurs: Prof.dr. Jan M. Keppel Hesselink, MD, PhD en Drs David J. Kopsky, MD, versie juli 2009
|
