Carmabazepine (Tegretol)

Het pijnstillend effect van carbamazepine is ook doeltreffendheid aangetoond bij het neuropatisch syndroom van de aangezichtszenuw, aangezichtspijn ofwel trigeminusneuralgie. De meest frequente ongewenste effecten van carbamazepine en van fenytoïne zijn mentale, motorische en visuele stoornissen, hoofdpijn, gastro-intestinale problemen, en meer zelden huidreacties en reacties van het bloed.

Gabapentine (Neurontin)

In enkele gerandomiseerde, gecontroleerde studies bleek de doeltreffendheid van het anti-epilepticum gabapentine bij pijn na een herpesinfectie (postherpetische neuralgie) en pijn bij suikerziekte (diabetische neuropathie).

In twee andere studies, bij patiënten met diabetische neuropathie, was gabapentine even doeltreffend als het anti-depressivum amitriptyline. Gabapentine wordt in het algemeen goed verdragen, maar het kan wel veel bijwerkingen geven die vervelend zijn, zoals vermoeidheid, duizeligheid, verwardheid, verminderde coordinatie (ataxie), hoofdpijn, misselijkheid en gezwollen enkels veroorzaken.^[2]

Pregabaline (Lyrica)

De werkzame stof in de Lyrica-capsules is het pregabaline. Deze stof is verwant aan verbindingen die van nature in het lichaam voorkomen en een rol spelen bij het doorgeven van (pijn)signalen tussen de verschillende zenuwcellen. Hierdoor kan Lyrica invloed uitoefenen op het doorgeven van deze pijnsignalen en kan het middel de pijn verminderen. 

In de bijsluiter van Lyrica staan enkele belangrijke waarschuwingen. Dit middel is op zich een erg goed middel om in te zetten bij neuropathische pijn. Maar het is goed het volgende te weten:

Bij behandeling van centrale neuropathische pijn door letsel van het ruggenmerg kan een verhoogde incidentie van algemene en centrale bijwerkingen optreden. Het kan de rijvaardigheid en het vermogen machines te gebruiken beïnvloeden. Bij diabetici die in gewicht toenemen kan een aanpassing van de bloedsuikerverlagende medicatie nodig zijn. Voorzichtigheid is geboden bij ernstig hartfalen, matig verminderde nierfunctie of bij hemodialyse.

Lamotrigine 

Een ander medicijn tegen epilepsie is lamotrigine. In een kleinschalige gecontroleerde studie was lamotrigine doeltreffend bij trigeminusneuralgie die lastig behandelbaar was met andere middelen.^[3] Een review uit 2009 concludeerde dat lamotrigine bij verschillende vormen van neuropathische pijn ingezet kon worden.^[4]

Fenytoine

Ook fenytoine kan ingezet worden bij neuropathische pijnen. Bij 60 diabetes patienten bleek dat fenytoine effectief was in de behandeling van pijnlijke neuropathieen (paresthesieen). Goede tot zeer goede resultaten waren bereikt bij 41 patienten en redelijke resultaten bij 10. Geen van de patienten verslechterde.^[5] Een andere studie was dubbelblind opgezet waarbij 28 van de 38 patienten met diabetische neuropathie duidelijk een positief effect hadden.^[6] Het aantal mensen dat behandeld moest worden om bij 1 persoon resultaat te krijgen (NNT = numbers needed to treat) was 2.1 (95% CI, 1.5 to 3.6)^[7] Wel was er ook 1 studie waarbij er geen effect werd gezien.^[8]

Werkingsmechanisme

Anti-epileptica stabiliseren het membraan van de zenuw, door de natriumkanalen te blokkeren. Het effect is dat zenuwen minder vaak prikkels doorgeven. Dit is juist wat beoogd wordt bij zenuwvezels (vaak C-vezels) die te gevoelig zijn geworden.^[9] Het ontstaan van neuropathie en epilepsie lijkt op elkaar. Daarom dat het idee om anti-epileptica te gebruiken niet vreemd is.^[10]

Auteurs: Prof.dr. Jan M. Keppel Hesselink, MD, PhD en Drs David J. Kopsky, MD, versie januari 2009   

Referenties

Gerelateerde artikelen