Instituut voor Neuropathische Pijn

Home > Behandelingen > Medicatie

Medicatie

ketamin_racemic.png

Ons instituut werkt al jaren aan een verbetering van de behandeling van neuropathische pijnen, en deze website met 1000+ onderwerpen op dit gebied, is een product ervan. Dat onze website voor artsen en patienten zinvol is, blijkt uit ongeveer 1500-2000 unieke bezoekers per dag.

Daarnaast ontwikkelen en testen we een heel aantal nieuwe behandelingen, gebaseerd op topicale toedieningsvormen. Dat zijn onze pijnstillende creme’s op basis van o.a. ketamine, baclofen en amitriptyline. Sinds een vijftal jaren zijn we nu bezig om deze creme’s optimaal te maken, zodat de werking zo goed mogelijk is en er geen of vrijwel geen bijwerkingen ontstaan. We denken dat de huidige creme’s in INP-basis daaraan voldoen.

Deze creme’s zijn ook voor andere artsen via onze apotheek te krijgen. Het enige wat de arts hoeft te doen is een email te sturen aan *protected email*. 

Inmiddels hebben we ook veel over onze pijnstillende creme’s gepubliceerd, in zogenaamde peerreviewed journals. Hieronder een korte opsomming van een aantal artikelen. We werken samen met enkele academische specialisten in Nederland en het buitenland, die soms ook co-auteur zijn van onze wetenschappelijke artikelen. 

Via de wetenschapsgroep neuropathische pijn die we opgericht hebben in 2010 (neuropathy and neuropathic pain), op Linked-in, hebben we inmiddels een netwerk met wereldwijd 500 specialisten, waarmee we regelmatig contact hebben over thema’s op het gebied van neuropathische pijnen en onze aanpak daarbij. 

In deze sectie verder aandacht voor een aantal medicijnen en pijnstillers die ingezet kunnen worden bij de behandeling van neuropathische pijnen. Veel van deze middelen zijn vooral symptoom verminderaars, zoals antidepressiva, middelen tegen depressie, die ook gebruikt worden als pijnstillers bij de behandeling van neuropathische pijnen en antiepileptica.

Artikelen over de werkzaamheid van onze topicale pijnstillende creme’s



Vragen over Wietolie: hoe gebruiken, welke soort?

We werken al jaren met medicinale Wiet preparaten. En we krijgen steeds meer vragen over wietolie. Ik zal hier een aantal van die vragen beantwoorden. Patienten met chronische pijnen, kankerpijnen en kanker gebruiken in toenemende mate wietolie, en merken dat het vinden van antwoorden niet eenvoudig is. Hier een aantal tips en veel achtergronden over wietolie.

De 7 centrale Tips:

1. Zorg altijd voor wietolie van een betrouwbare producent (sociale media, hear-say, zelf informeren, samenwerking met artsen)

2. Vraag hoe de planten gegroeid zijn en behandeld zijn (bespuitingsmiddelen, productie), om een indruk te krijgen van hoe serieus de producent is

3. Vraag naar de sterkte van de wietolie en de basis (hoeveel wietolie in hoeveel olijfolie)

4. Vraag hoeveel THC en hoeveel CBD in de olie zit, en streef ernaar evenveel van beiden te hebben

5. Check de sterkte van de wietolie, door voorzichtig te beginnen, druppel voor druppel

6. Voer de dosis stap voor stap op, totdat bijwerkingen optreden die dosis verhoging verder beperken.

7. Mocht je high worden: ‘lean back and enjoy’, het gaat vanzelf over na een poosje en aan bijwerkingen van Cannabis is nog nooit iemand overleden.

Lees meer...

3,3 miljoen Nederlandse aan gevaarlijke pijnstillers!

Pijnstillers! Worden enorm veel gebruikt. Met alle gevaren van dien. 1 op de 5 Nederlanders heeft pijn en vooral langdurig pijn. Samen gebruikten in Nederland 3,3 miljoen mensen in 2012 gevaarlijke pijnstillers, de NSAIDS, waarvan 1,6 miljoen mensen diclofenac gebruikten. NSAIDs zoals diclofenac zijn bekend om hun bijwerkingen, waardoor jaarlijks meer dan duizend patienten opgenomen […]

Lees meer...

Zenuwpijn bij kanker: richtlijnen laten te wensen over!

In heel Europa is behoefte aan goede richtlijnen voor de diagnose en behandeling van zenuwpijn bij kanker. Dat concludeert promoverend huisarts  en pijnspecialist Virginie Piano. Piano onderzocht de kwaliteit van alle Europese richtlijnen voor neuropatische pijn bij kanker, een verschijnsel waarmee 40 procent van de kankerpatiënten kampt. Ze concludeert dat artsen en patiënten weinig houvast […]

Lees meer...

Medicijnen voor neuropathische pijn

Er zijn een aantal groepen van geneesmiddelen die werkzaam kunnen zijn voor patienten met neuropathische pijn. Die groepen zijn de volgende: stoffen tegen epilepsie, bepaalde soorten antidepressiva, en opiumachtige pijnstillers (oxycodon en tramadol). Verschillende middelen uit deze groepen worden al vele jaren toegepast bij neuropathische pijn, zonder dat ze in Nederland voor deze indicatie waren geregistreerd. Maar in de praktijk bleken de middelen wel werkzaam te zijn. Een mooi overzicht van middelen bij pijn is de volgende link.

Lees meer...

Topiramaat bij neuropathische pijn

Topiramaat bij neuropathische pijn is een behandelingsoptie die we bij behandelings-refractaire pijn niet moeten vergeten. Topiramate is een anti-epilepticum en  kan gebruikt worden voor de behandeling van regelmatig terugkerende migraine hoofdpijn bij volwassenen. Het is een nieuw middel en het is behoorlijk duur.

Lees meer...

MS, pijnlijke spasmen en neuropathische pijnen behandeld met palmitoylethanolamide

Spasmen bij MS zijn een groot probleem, en de middelen die daarvoor beschikbaar zijn, werken niet altijd even goed, of hebben vervelende bijwerkingen. De spasmen kunnen ook behoorlijk pijnlijk zijn, en de spasticiteit storend bij het bewegen. Voorts komen bij MS patiënten ook regelmatig neuropathische pijnen voor, brandende pijnen in benen of delen van het lichaam, die niet altijd goed behandelbaar zijn met neuropathische pijnstillers zoals gabapentine en pregabaline.

Zowel voor de spasticiteit, de pijnlijke spasmen en de neuropathsiche pijnen hebben enkele neurologen aan patiënten met MS  de lichaamseigen, ontstekingsremmende en pijndempende stupplement palmitoylethanolamide gegeven. De resultaten beschrijven we hier in het kort.

Disclaimer: door de nieuwe wetgeving zijn we niet in staat merknamen van palmitoylethanolamide te noemen, U zal die informatie over merken niet op onze site aantreffen.

Lees meer...

Oxycodon CR voor neuropathische pijnen

Opiaten worden in het algemeen niet snel bij neuropathische pijnen ingezet. Toch worden bepaalde opiaten wel als redmiddel ingezet. En het middel dat we hier bespreken laat zich goed inzetten naast Lyrica.

Lees meer...

CNSB015 voor neuropathische pijn

CNSB015 is een nieuwe stof die in fase IIa is voor de behandeling van neuropathische pijn. Hier een aankondiging over de status van de stof. De stof moduleert een van de kaliumkanalen van zenuwen.

Lees meer...

Memantine bij neuropathische pijnen

Memantine is sinds 1983 internationaal op de markt. Dit geneesmiddel is op recept verkrijgbaar onder de merknaam Ebixa. Het is te verkrijgen in tabletten en druppels. Memantine behoort tot de groep geneesmiddelen die ‘blokkeerders van NMDA’ wordt genoemd. Aanvankelijk is het middel ontwikkeld voor toepassing bij de ziekte van Parkinson, maar later is het ook onderzocht voor toepassing bij persisterende dyskinesieën ten gevolge van antispychotica, behandeling van postherpetische pijn en diabetische neuropathie, en vermindering van fysieke verschijnselen van opiaat afhankelijkheid.

Lees meer...

Tramadol® in neuropathische pijn

Tramadol® is een opiaat en uit enkele studies is gebleken dat het soms een zinvolle keuze kan zijn. Tramadol® kan goede effecten hebben op de pijn en op enkele andere vervelende symptomen bij neuropathische aandoeningen.

Lees meer...

Anti-epileptica als pijnstillers bij neuropatische pijn

De anti-epileptische middelen doen iets met het membraan van zenuwcellen. Daarom werken deze middelen bij epilepsie. Anti-epileptica zorgen voor een minder overspannen elektrische activiteit. Die eigenschap kan ook goed ingezet worden om pijn bij neuropathie mee te behandelen. Voorbeelden van anti-epileptica die een antipijn werking hebben zijn carbamazepine en fenytoïne. Dat zijn stoffen die we al heel lang kennen, en die doeltreffend zijn gebleken bij het behandelen van pijn bij diabetische neuropathie.

Lees meer...

Qutenza® bij neuropathische pijn

Qutenza® bij neuropathische pijn, een nieuwe pleister met 8% capsaicine, dat is nogal wat, is in 2009 goedgekeurd door de EMEA voor de hele Europese Unie.

Lees meer...

Duloxetine minder bijwerkingen dan amitriptyline

Duloxetine blijkt even goed te werken als amitriptyline bij diabetes patienten met neuropathische pijn, echter met minder bijwerkingen.

Lees meer...

Duloxetine (Cymbalta®) bij neuropathische pijn

duloxetine_bij_pijn.jpegDuloxetine (Cymbalta®) is recent toegelaten als nieuw geneesmiddel dat artsen bij neuropathische pijnen mogen voorschrijven. Het is eigenlijk een soort fluoxetine, het bekende antidepressivum Prozac®, maar dan met een ander atoomgroepje eraan. In de labeling van Cymbalta® (USA) staat over de specs van de stof: 

Lees meer...

TRO19622, Olesoxime bij pijnlijke neuropathie

TRO19622 is de codenaam voor de stof olesoxime die momenteel onderzocht wordt bij pijnlijke neuropathie. Het is een cholesterol-achtige stof die ontwikkeld is om iets te doen aan een ernstige ziekte, de ALS. Uit dierproeven bleek de neuroprotectieve werkzaamheid, op basis van de werking in de energiecentrales van de cel.

Lees meer...

Ketamine intranasaal bij neuropathische pijnen

Ketamine is een boeiende stof, die veel ingezet wordt bij de behandeling van ernstige pijnen. Maar dit wordt vooral in de bloedvaten gespoten (intraveneus). Gelukkig ontwikkelen farmaceutische bedrijven momenteel orale gels, zuigtabletten en neuspoeders. In de literatuur zijn er diverse meldingen te vinden dat orale of intranasale ketamine goed ingezet kan worden bij de behandeling van neuropathsche pijnen, fantoom pijnen en ernstige pijnen bij kanker.

Lees meer...

Opiaten en Cannabis: het kan toch!

Bij de behandeling van chronische pijnen worden opiaten en Cannabis gezien als twee afzonderlijke klassen van pijnstillers, die historisch gezien vooral afzonderlijk ingezet zijn. Inmiddels is duidelijk dat pijnvermindering verkregen kan worden door zowel opiaten als canabinoiden.
Inmiddels is er moleculair-biologisch en farmacologisch bewijs dat de pijnverminderende lichaamseigen systemen van de endogene opiaten en de endogene canabinoiden  elkaar wederzijds beinvloeden. 

Lees meer...

Pepercreme bij neuropatische pijn

Capsaicine creme is pepercreme. Een extract van peper zit dus in de creme. En het paradoxale is dat deze creme verlichting kan geven bij neuropatische pijnen. Dit zou je niet zeggen, want peper prikkelt. Dat is nu juist waarom deze pepercreme werkt. Door het prikkelen van de huidzenuwen wordt de pijn verlicht. Dat begrijpen we nu vanuit de neurofysiologie.

Lees meer...

Cannabis voor HIV-neuropathische pijn

Cannabis is zinvol bij chronische pijn. Hier melden we de resultaten van een studie die specifiek keek naar de therapeutische effecten van Cannabis bij neuropathische pijnen bij HIV/AIDS. Duidelijk is dat Cannabis roken minstens zo effectief is als de beste pijnstillers!

Lees meer...

Gordelroos pijn, herpes zoster behandelen met PEA

Gordelroos pijnen zijn ongeveer de meest heftige pijnen die je je kan voorstellen. Ook wel herpes zosterpijnen genoemd. En vooral de wat oudere patient is vaak de pineut bij deze aandoening. Veel verder dan het voorschrijven van zware pijnstillers, zoals amitriptyline of pregabaline komt de behandelend arts niet. Eerst een voorbeeld van een oude dame met gordelroos pijn. Palmitoylethanolamide bracht uitkomst. Palmitoylethanolamide is een natuurlijke pijnstiller en ontstekingsremmer en is sinds enige tijd in Nederland beschikbaar als supplement en als PEA creme.

Lees meer...

Vimpat® (lacosamide) bij neuropathische pijn

Vimpat® (lacosamide) is een nieuw anti-epilepticum dat in 2008 werd toegelaten op de markt. Ook bij neuropathische pijn kan dit middel voorgeschreven worden. Hoewel dat dan zogenaamd off-label use zal zijn. Er zit wel een bizarre geschiedenis achter. Eind augustus 2008 hadden ook de Europese toezichthouders hun goedkeuring gegeven voor het lanceren van het anti-epilepsiemiddel. Eerder werd Vimpat® namelijk afgekeurd door het Europese geneesmiddelen agentschap EMEA als pijnbestrijder bij neuropathische pijn bij diabetespatiënten. Oorspronkelijk had ook de Amerikaanse FDA Vimpat® als pijnmiddel afgekeurd. Uiteindelijk mag UCB Vimpat® als medicijn tegen epilepsie nu dus wel op de markt brengen.

Lees meer...

Epoetin Alfa® bij neuropathie

Epoetin Alfa® zou zinvol kunnen zijn bij de behandeling van neuropathie. Althans dat werd gesuggereerd in een overzichtsartikel.

Lees meer...

Ondansetron bij neuropathische pijnen

Ondansetron bij neuropathische pijnen is een mogelijkheid, die je als je creatief zoekt naar oplossingen voor de vreselijke neuropathische pijnen die patienten hebben, niet moet vergeten. Ondansetron is een 5HT3 blokker die bijzonder goed werkt bij postoperatief braken. Maar deze stof kan meer. Het blokt namelijk niet alleen de 5HT3 receptor, het blokt ook een receptor van een neurotransmitter die een rol speelt bij de pijngeleiding. En dat is de NK1 receptor. Op basis van die farmacologische werkzaamheid is er gekeken naar de werking van ondansetron bij neuropathische pijnen.

Lees meer...

OROS hydromorphone voor nociceptieve en neuropathische pijn?

OROS hydromorphone is een nieuwe formulering met retard kenmerken, waardoor een maal daags doseren mogelijk is. Met OROS hydromorphone zijn zowel pijnen van neuropathische origine als meer artose achtige pijnen te behandelen. Dat bleek uit een studie die in 2010 gepubliceerd werd. Het ging on een analyse van alle patienten die in drie open studies behandeld waren met de stof, dus een erg sterke basis voor de uitspraak is dat eigenlijk niet.

Lees meer...

Antidepressiva bij neuropathische pijn

De ouderwetse, tricyclische antidepressiva (TCA), en met name amitriptyline en nortriptyline, kunnen gebruikt worden bij de behandeling van neuropathische pijn. In een groot aantal gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studies zijn gunstige effecten van tricyclische antidepressiva aangetoond bij pijnlijke diabetische neuropathie en ook bij andere vormen van pijnlijke neuropathie, zoals bij pijn na een herpesontsteking (postherpetische neuralgie).

Lees meer...

Dunne vezel neuropathie: de behandeling

De behandeling van pijn bij dunne vezel neuropathie (DNV) staat nog in zijn kinderschoenen. In ons centrum hebben we in toenemende mate succes via de behandeling van de klachten van dunne vezel neuropathie met speciaal ontwikkelde locale cremes, met een aantal lichaamseigen supplementen en aanvullende pijnstillers.

Lees meer...

Baclofen bij chronische pijn

Baclofen wordt niet vaak gebruikt. Soms als pijnstiller bij de gemene aangezichtspijn. Aangezichtspijn is ernstige zenuwpijn. Deze pijn wordt veroorzaakt door een beschadigde of geïrriteerde zenuw. Baclofen is van oorsprong een spierverslapper en wordt bij pijnlijke spierkrampen (spasmen) bijvoorbeeld bij multiple sclerose en na een beroerte wel gebruikt. Baclofen heeft wel lastige bijwerkingen zoals  slaperigheid, sufheid, misselijkheid, verminderde kracht in de spieren en duizeligheid.

Lees meer...

Carbamazepine (Tegretol®) bij neuropathische pijn

Carbamazepine (Tegretol®) bij neuropathische pijn is een oud en beproeft middel. Tegretol® wordt ook gegeven bij epilepsie en is een aangewezen middel bij de vervelende aangezichtspijn, de trigeminus neuralgie. In de patienten informatie van het Flevoziekenhuis staat over deze stof:

Lees meer...

ADL5859, een delta agonist voor neuropathishe pijn

ADL5859 is een delta agonist van de opiaat-receptoren in het zenuwstelsel, die momenteel in fase II onderzocht worden voor neuropathische pijn. Pfizer heeft de compound gekocht van de ontwikkelaar, Adolor, en in 2007 waren er 3 fase II studies bij neuropathische pijn lopend. In de literatuur zijn de gegevens van die studies nog niet vermeld, alleen enkele preklinische studies zijn te vinden.

Lees meer...

Imipramine en amitriptyline

Imipramine en amitriptyline zijn beide TCA’s, tricyclische antidepressiva. Tricyclisch wil zeggen dat de chemische structuur van de stoffen er op een bepaalde wijze uitziet. Amitriptyline wordt in het algemeen gegeven in doseringen tussen 50–100 mg/dag. Het Numbers Needed to treat (NNT) is 2.3. Dat wil zeggen dat je 2.3 patienten moet behandelen wil er een duidelijk baat hebben. Bij imipramine liggen de doseringen bij 150–200 mg/dag. De werkzaamheid is vergelijkbaar, NNT is ook  2.3. Deze middelen worden over het algemeen opgevat als goed werkzaam, maar ze hebben ook veel bijwerkingen.

Lees meer...