Instituut voor Neuropathische Pijn

Home > Behandelingen > Medicatie

Medicatie

ketamin_racemic.png

Ons instituut werkt al jaren aan een verbetering van de behandeling van neuropathische pijnen, en deze website met 1000+ onderwerpen op dit gebied, is een product ervan. Dat onze website voor artsen en patienten zinvol is, blijkt uit ongeveer 1500-2000 unieke bezoekers per dag.

Daarnaast ontwikkelen en testen we een heel aantal nieuwe behandelingen, gebaseerd op topicale toedieningsvormen. Dat zijn onze pijnstillende creme’s op basis van o.a. ketamine, baclofen en amitriptyline. Sinds een vijftal jaren zijn we nu bezig om deze creme’s optimaal te maken, zodat de werking zo goed mogelijk is en er geen of vrijwel geen bijwerkingen ontstaan. We denken dat de huidige creme’s in INP-basis daaraan voldoen.

Deze creme’s zijn ook voor andere artsen via onze apotheek te krijgen. Het enige wat de arts hoeft te doen is een email te sturen aan *protected email*. 

Inmiddels hebben we ook veel over onze pijnstillende creme’s gepubliceerd, in zogenaamde peerreviewed journals. Hieronder een korte opsomming van een aantal artikelen. We werken samen met enkele academische specialisten in Nederland en het buitenland, die soms ook co-auteur zijn van onze wetenschappelijke artikelen. 

Via de wetenschapsgroep neuropathische pijn die we opgericht hebben in 2010 (neuropathy and neuropathic pain), op Linked-in, hebben we inmiddels een netwerk met wereldwijd 500 specialisten, waarmee we regelmatig contact hebben over thema’s op het gebied van neuropathische pijnen en onze aanpak daarbij. 

In deze sectie verder aandacht voor een aantal medicijnen en pijnstillers die ingezet kunnen worden bij de behandeling van neuropathische pijnen. Veel van deze middelen zijn vooral symptoom verminderaars, zoals antidepressiva, middelen tegen depressie, die ook gebruikt worden als pijnstillers bij de behandeling van neuropathische pijnen en antiepileptica.

Artikelen over de werkzaamheid van onze topicale pijnstillende creme’s



Vragen over Wietolie: hoe gebruiken, welke soort?

We werken al jaren met medicinale Wiet preparaten. En we krijgen steeds meer vragen over wietolie. Ik zal hier een aantal van die vragen beantwoorden. Patienten met chronische pijnen, kankerpijnen en kanker gebruiken in toenemende mate wietolie, en merken dat het vinden van antwoorden niet eenvoudig is. Hier een aantal tips en veel achtergronden over wietolie.

De 7 centrale Tips:

1. Zorg altijd voor wietolie van een betrouwbare producent (sociale media, hear-say, zelf informeren, samenwerking met artsen)

2. Vraag hoe de planten gegroeid zijn en behandeld zijn (bespuitingsmiddelen, productie), om een indruk te krijgen van hoe serieus de producent is

3. Vraag naar de sterkte van de wietolie en de basis (hoeveel wietolie in hoeveel olijfolie)

4. Vraag hoeveel THC en hoeveel CBD in de olie zit, en streef ernaar evenveel van beiden te hebben

5. Check de sterkte van de wietolie, door voorzichtig te beginnen, druppel voor druppel

6. Voer de dosis stap voor stap op, totdat bijwerkingen optreden die dosis verhoging verder beperken.

7. Mocht je high worden: ‘lean back and enjoy’, het gaat vanzelf over na een poosje en aan bijwerkingen van Cannabis is nog nooit iemand overleden.

Lees meer...

3,3 miljoen Nederlandse aan gevaarlijke pijnstillers!

Pijnstillers! Worden enorm veel gebruikt. Met alle gevaren van dien. 1 op de 5 Nederlanders heeft pijn en vooral langdurig pijn. Samen gebruikten in Nederland 3,3 miljoen mensen in 2012 gevaarlijke pijnstillers, de NSAIDS, waarvan 1,6 miljoen mensen diclofenac gebruikten. NSAIDs zoals diclofenac zijn bekend om hun bijwerkingen, waardoor jaarlijks meer dan duizend patienten opgenomen […]

Lees meer...

Zenuwpijn bij kanker: richtlijnen laten te wensen over!

In heel Europa is behoefte aan goede richtlijnen voor de diagnose en behandeling van zenuwpijn bij kanker. Dat concludeert promoverend huisarts  en pijnspecialist Virginie Piano. Piano onderzocht de kwaliteit van alle Europese richtlijnen voor neuropatische pijn bij kanker, een verschijnsel waarmee 40 procent van de kankerpatiënten kampt. Ze concludeert dat artsen en patiënten weinig houvast […]

Lees meer...

Cannabis bij pijnlijke neuropathie: praktische tips

Cannabis bij pijnlijke neuropathie kan een zinvol middel zijn. Cannabis is een plant die al duizenden jaren in India opgevat wordt als een medicinale en heilige plant. Modern onderzoek ondersteunt het gebruik van cannabis bij de behandeling van chronische neuropatische pijn en spasmen bij MS. Maar als je zelf cannabis wilt gebruiken zijn er wel een paar belangrijke tips. Mensen die liever niet roken, kunnen een vaporisator kopen en die gebruiken. Dan komt de cannabis damp in een plastic zak en je irriteert je luchtwegen niet zo. Of je zet thee, of bakt koekjes.

Lees meer...

Sativex®, (Cannabis) bij pijnlijke neuropathie door diabetes

Bij diabetes zijn goede pijnstillende stoffen schaars. Daarom is het een goede zaak dat een industrieel Cannabis extract, namelijk Sativex®, onderzocht is als een nieuwe behandeling bij patienten met diabetes die ernstige neuropathische pijnen hadden. Jammer is wel dat de studie veel te weinig patienten telde om duidelijk aan te geven of Cannabis op deze wijze toegediend zinvol is. En dat er een paar methodologische fouten gemaakt zijn, zoals het diagnosticeren van depressie met de HAM-D schaal.

Lees meer...

Interacties bij neuropathische pijnmedicatie

Interacties zijn over het algemeen weinig bekend. Er zijn een aantal medicijnen die bij neuropathische pijnen voorgeschreven worden, die de werking van andere middelen kunnen beïnvloeden. Daar is helaas niet zo heel veel informatie over. We citeren hier een recente bron:

Lees meer...

Pregabaline, Lyrica®, heeft simpele farmacokinetiek

Pregabaline heeft een simpele kinetiek, en wordt heel eenvoudig geheel via de nieren uitgescheden. Daarom hoeft de dokter bij het doseren alleen de nierfuncties in het oog te houden. Bij patienten met nierfunctiestoornissen en dialyse patienten moet de dosis aangapest worden, moet er minder gegeven worden.

Lees meer...

Tizanidine bij neuropathische pijnen

Tizanidine is een stof die werkt via de zogenaamde alfa-blokkade. Het is op de markt als spierrelaxans. De stof remt op ruggemerg niveau de zogenaamde polysynaptische signaaltransmissie, die zorgt voor de verhoogde skeletspiertonus. Daarom is de stof ook goed in te zetten bij spasmen, die nog wel eens optreden bij een neuropathie.

Lees meer...

Huisartsen kritiek op werking Lyrica® en gabapentine

In het blad ‘Huisarts en wetenschap’ in november 2010 een artikel van de hand van de huisarts epidemioloog Jasper Schellingerhout over ‘Effectiviteit van pregabaline hangt af van de soort pijn en de dosering’. Hij is behoorlijk kritisch. Naar aanleiding van de laatste Cochrane analyse die weinig nieuws brengt met betrekking tot wat we al weten van deze stoffen zoals pregabaline (Lyrica®)

Lees meer...

Intraveneus immuunglobulines bij GBS en CIDP

Het Guillain-Barré syndroom (GBS) en de chronische inflammatoire demyelinaserende polyradiculoneuropathie (CIDP) zijn ziektebeelden waarbij het geven van intraveneus immuunglobilines zinvol is. Op dit gebied hebben enkele Nederlandse neurologen ook hun sporen verdiend.

Lees meer...

Gabapentine bij neuropathische pijn

Gabapentine beïnvloedt de informatieoverdracht via zenuwen in het zenuwstelsel. Artsen schrijven het voor bij bepaalde vormen van epilepsie en ook bij zenuwpijn. Soms wordt het wel ingezet bij de behandeling van het pijnsyndroom posttraumatische dystrofie.

Lees meer...

Pijnlijke neuropathie behandelen met lidocaine pleisters

Pijnlijke neuropathie behandelen met lidocainepleisters. Dat lijkt zeer zinvol te zijn. In een grote studie die in 2009 gepubliceerd werd, bleek dat bij 150 patiënten deze pleisters minstens zo goed werkten als pregabeline, en minder bijwerkingen hadden.

Lees meer...

Pijnbehandeling volgens Maastricht

Op het internet kwamen we de volgende samenvatting tegen van de benadering die men in Maastricht gekozen heeft bij de behandeling van pijnlijke neuropathie. Veel van deze benadering herkennen we. Het is een logische ladder:

Lees meer...

Baclofen bij neuropathische pijnen

Baclofen bij neuropathische pijnen kan ook wel ingezet worden, hoewel het een lastig middel kan zijn in hogere doseringen. Begin dosis zou 5 mg zijn, 3 maal daags, aldus een recent Engelstalig leerboek (Pain management By Richard S. Weiner, American Academy of Pain Management)

Lees meer...

Costen of temporomandibulaire dysfunctie: PEA beter dan NSAID

Eindelijk een nieuw pijnstillend middel, dat vrijwel geen bijwerkingen of interacties heeft en minstens zo goed, zo niet beter werkt dan bestaande middelen. Hier de effecten bij chronische pijn in het kaakgewricht. Dat heet het syndroom van Costen of het temporomandibulair syndroom (TMD). De behandeling met de lichaamseigen pijnstillende stof palmitoylethanolamide (PEA) blijkt in recent onderzoek beter te zijn dan de behandeling met pijnstllers (die niet goed voor de maag zijn) zoals ibuprofen (NSAIDs). Bij het syndroom van Costen of TMD zijn er problemen met het kaakgewricht en/of de spieren die langs het kaakgewricht lopen. Dat kan erg vervelend zijn met chronische moeilijk te behandelen pijn, en je kunt veel last hebben met het open doen van de mond, dat gaat lastig. Ook kunnen er krakende geluiden in de kaak optreden bij kauwen. TMD is een afkorting dus voor temporomandibulaire dysfunctie.

Lees meer...

Neurontin®, gabapentine bij neuropathische pijn

Neurontin® is een van de eerste nieuwe anti-neuropathische pijnstillers. De gewone, medische naam is gabapentine. Gabapentine is een middel tegen epilepsie, dat ook ingezet kan worden bij de behandeling van zenuwpijn. Dat komt omdat middelen tegen epilepsie de overstimulatie in de hersenen van de zenuwen verminderen. Bij zenuwpijn is ook sprake van een overmatige zenuwstimulatie. Daarom werken veel epilepsiemiddelen waarschijnlijk ook bij zenuwpijn, en Neurontin® dus ook.

Lees meer...

Gabapentine en Pregabaline bij dwarslesie met neuropathische pijnen

Het behandelen van neuropathische pijnen door dwarslesies is niet eenvoudig en een recent overzicht (2008) vergeleek de effectiviteit van gabapentine en pregabeline. Bijna de helft van alle dwarslesie patienten hebben last van neuropathische pijnen.

Lees meer...

Magnesiumsulfaat

Magnesium zouten worden door sommige artsen aanbevolen bij door chemokuur veroorzaakte neuropathie. We citeren een modern overzicht: New evidence strongly suggests that intravenous calcium and magnesium therapy can attenuate the development of oxaliplatin-induced CIPN, without reducing treatment response. Er is sterk bewijs dat intraveneus toegediend magnesium de ontwikkeling van een door chemokuur veroorzaakte neuropathie kan verminderen.

Lees meer...

Neuropathie, spierkrampen en de behandeling

Patienten met neuropathie hebben soms ook last van spierkrampen. In ons centrum hebben we vrji goede ervaring met het geven van magnesiumsulfaat, of Glauberzout, een vrij onschuldig middel dat ook wel voorgeschreven wordt bij de behandeling van obstipatie.  Magnesiumsulfaat staat echter niet in de nieuwste richtlijnen van de Amerikaanse neurologen over hoe spierkrampen te behandelen.

Hier volgt de  ‘2010 AAN Guideline Evaluates Treatments for Muscle Cramps’.

Lees meer...

Amantadine bij neuropathische pijnen

Amantadine is een oude stof, die al lange tijd, sinds 1964, ingezet wordt voor griep en de ziekte van Parkinson en ook voor overmatige lactatie gegeven werd. De stof is boeiend, want het heeft een duidelijke affiniteit tot de NMDA receptoren. Een klinisch studie liet zien dat amantadine ook pijn stillend kan zijn bij neuropathische pijnen.

Lees meer...

Pregabaline (Lyrica®) werkzaamheid bij herniapijn in twijfel

Herniapijn: moeilijk te behandelen pijn. De hoop was gevestigd op Lyrica® (pregabaline), het neuropahische pijnmiddel van Pfizer. Dat kwam omdat we denken dat pijn bij hernia een duidelijke neuropathische pijncomponent heeft. Dus zou het logisch zijn als Lyrica dan bij herniapijn zou werken. Helaas, niet dus. Een grote studie die eind 2010 verscheen, met medewerking van topmensen in neuropathisch pijnland en mederwerkers van Pfizer schept geruime twijfel aan de werkzaamheid van Lyrica bij herniapijn, bij pijn door radiculaire compressie dus. In een studie die een verrijkingsdesign volgde (enrichment design) werden tussen 2005 en 2007 in 46 centa, in Belgie, Canada, Duitsland, Italie, Spanje, Zweden, Turkije en de VS 544 patienten gescreened en 378 ingesloten in de single blinde placebo fase.

Lees meer...

Botuline bij neuropatische pijnen

In een pilotstudie onderzochten Taiwanese onderzoekers de effecten van injecties met botuline. De neuropatische pijn verminderde ten opzichte van placebo, bij een groep van 18 patienten.

Lees meer...

Speciale pijnstillers tegen neuropathische pijnen

Speciale pijnstillers tegen neuropathische pijnen, dat zijn middelen die of een speciale en goede werking hebben bij neuropathische pijnen, tenminste dat zou je denken. Dat is voor een deel ook zo. Maar er zijn inmiddels ook twee pijnstillende middelen officieel geregistreerd voor de behandeling van neuropathische pijnen. Je zou kunnen denken dat die geregistreerde middelen dan ook meteen de beste middelen zijn. Dat is echter niet zo. Er zijn middelen die niet voor neuropathische pijn geregistreerd zijn, en die bij bepaalde patienten het veel beter doen dan middelen die wel geregistreerd zijn.

Lees meer...

Beoordeling vergoeding Lidocaine pleister: Versatis

Toelichting op het niet vergoedingsbesluit van Lidocaine pleiser bij neuropathische pijnen. Lidocaine pleisters zijn onderzocht en blijken werkzaam te zijn bij neuropathische pijnen. Gelukkig zijn er behalve pleisters nog andere mogelijkheden om de pijn te bestrijden, bijvoorbeeld met lidocainegel. De pleisters worden echter niet vergoed en hieronder staat waarom niet. Of het een goede reden is? Wij vinden van niet. Het is natuurlijk weer een formalisme…

Lees meer...

Cannabinoiden voor neuropathische pijn

Er worden momenteel veel verschillende cannabinoiden onderzocht bij de behandeling van neuropathische pijn. Hier een overzicht van alle stoffen die verwantschap hebben met Cannabis, en die zich ergens in de R&D trajecten bevinden:

Lees meer...

Fenytoine voor neuropathische pijnen

Centrale neuropathische pijn is zeer ernstig. Soms kan vrijwel het halve lichaam diepe pijn geven volgend op een herseninfarct rond de thalamus (syndrom thalamique) of op een dwarslaesie. Centrale neuropathische pijn is erg lastig te behandelen. Hier beschrijven we de resultaten van de behandeling met een oud anti-epileptisch middel dat vaak vergeten wordt: fenytoine.
Sinds 2017 hebben we ook de beschikking over een creme op basis van fenytoine, voor de behandeling van perifere neuropathische pijnen, waaronder dunne vezel neuropathie pijnen.

Lees meer...

Pregabaline (Lyrica®) voor neuropathische pijn: verrijkingsstudie

Pregabaline (Lyrica®) is een geregistreerd medicijn voor neuropathische pijn. Hoofdzakelijk neuropathie door suikerziekte en gordelroos is onderzocht. In deze studie had 40% van de patienten een andere vorm van neuropathie. Eerst werden 256 patienten 4 weken lang behandeld met pregabaline. Wanneer de patienten meer dan 30% pijnvermindering hadden na die 4 weken, werden ze verdeeld over twee groepen: placebo en pregabaline. Deze studieopzet wordt een ‘enrichmentdesign’ genoemd.

Lees meer...

Lyrica®, pregabaline bij neuropathische pijn

Lyrica®, de handelsnaam voor pregabaline, is een relatief nieuw middel, waarmee we in Soest goede ervaringen hebben opgedaan. Dit middel is weliswaar geregistreerd voor de behandeling van neuropathische pijnen, maar het is vermoedelijk niet het meest werkzame middel. Oudere middelen zijn mogelijk beter werkzaam en goedkoper. Pregabaline is een variant van het oudere gabapentine, dat ook voor neuropathische pijn wort voorgeschreven.

Lees meer...

Onderzochte combinaties van rationele polyfarmacie

Polyfarmacie bij neuropathische pijn is maar in enkele studies goed onderzocht. Vaak is maar 1 medicijn vergeleken met placebo of met ander medicijn. Combinatie van medicatie blijkt uit die paar studies beter te werken, dan de afzonderlijke stoffen.

Lees meer...

Ketamine and MDARs in the treatment of neuropathic pain

Pain and NMDA and ketamine

Chronic pain hypersensitivity and neuropathic pain depends partly on N-methyl-D-aspartate receptors (NMDARs). However, clinical use of NMDAR blockers is limited by side effects resulting from suppression of the physiological functions of these receptors. NMDA receptors are complex ion channels formed by multiple protein subunits that act as binding sites for transmitter amino targeted for the NMDA receptor were low affinity channel blockers of the NMDA multimeric receptor complex, including the anesthetic agent ketamine and the Alzheimer’s drug memantine. These drugs have been developed in many indications during a great many years, without clear succes in stroke and head trauma. Ketamine, however, is a highly succesful anesthetic drug. Its use in neuropathic pain is emerging.

Lees meer...