Instituut voor Neuropathische Pijn

Home > Behandelingen > Medicatie

Medicatie

ketamin_racemic.png

Ons instituut werkt al jaren aan een verbetering van de behandeling van neuropathische pijnen, en deze website met 1000+ onderwerpen op dit gebied, is een product ervan. Dat onze website voor artsen en patienten zinvol is, blijkt uit ongeveer 1500-2000 unieke bezoekers per dag.

Daarnaast ontwikkelen en testen we een heel aantal nieuwe behandelingen, gebaseerd op topicale toedieningsvormen. Dat zijn onze pijnstillende creme’s op basis van o.a. ketamine, baclofen en amitriptyline. Sinds een vijftal jaren zijn we nu bezig om deze creme’s optimaal te maken, zodat de werking zo goed mogelijk is en er geen of vrijwel geen bijwerkingen ontstaan. We denken dat de huidige creme’s in INP-basis daaraan voldoen.

Deze creme’s zijn ook voor andere artsen via onze apotheek te krijgen. Het enige wat de arts hoeft te doen is een email te sturen aan *protected email*. 

Inmiddels hebben we ook veel over onze pijnstillende creme’s gepubliceerd, in zogenaamde peerreviewed journals. Hieronder een korte opsomming van een aantal artikelen. We werken samen met enkele academische specialisten in Nederland en het buitenland, die soms ook co-auteur zijn van onze wetenschappelijke artikelen. 

Via de wetenschapsgroep neuropathische pijn die we opgericht hebben in 2010 (neuropathy and neuropathic pain), op Linked-in, hebben we inmiddels een netwerk met wereldwijd 500 specialisten, waarmee we regelmatig contact hebben over thema’s op het gebied van neuropathische pijnen en onze aanpak daarbij. 

In deze sectie verder aandacht voor een aantal medicijnen en pijnstillers die ingezet kunnen worden bij de behandeling van neuropathische pijnen. Veel van deze middelen zijn vooral symptoom verminderaars, zoals antidepressiva, middelen tegen depressie, die ook gebruikt worden als pijnstillers bij de behandeling van neuropathische pijnen en antiepileptica.

Artikelen over de werkzaamheid van onze topicale pijnstillende creme’s



Vragen over Wietolie: hoe gebruiken, welke soort?

We werken al jaren met medicinale Wiet preparaten. En we krijgen steeds meer vragen over wietolie. Ik zal hier een aantal van die vragen beantwoorden. Patienten met chronische pijnen, kankerpijnen en kanker gebruiken in toenemende mate wietolie, en merken dat het vinden van antwoorden niet eenvoudig is. Hier een aantal tips en veel achtergronden over wietolie.

De 7 centrale Tips:

1. Zorg altijd voor wietolie van een betrouwbare producent (sociale media, hear-say, zelf informeren, samenwerking met artsen)

2. Vraag hoe de planten gegroeid zijn en behandeld zijn (bespuitingsmiddelen, productie), om een indruk te krijgen van hoe serieus de producent is

3. Vraag naar de sterkte van de wietolie en de basis (hoeveel wietolie in hoeveel olijfolie)

4. Vraag hoeveel THC en hoeveel CBD in de olie zit, en streef ernaar evenveel van beiden te hebben

5. Check de sterkte van de wietolie, door voorzichtig te beginnen, druppel voor druppel

6. Voer de dosis stap voor stap op, totdat bijwerkingen optreden die dosis verhoging verder beperken.

7. Mocht je high worden: ‘lean back and enjoy’, het gaat vanzelf over na een poosje en aan bijwerkingen van Cannabis is nog nooit iemand overleden.

Lees meer...

3,3 miljoen Nederlandse aan gevaarlijke pijnstillers!

Pijnstillers! Worden enorm veel gebruikt. Met alle gevaren van dien. 1 op de 5 Nederlanders heeft pijn en vooral langdurig pijn. Samen gebruikten in Nederland 3,3 miljoen mensen in 2012 gevaarlijke pijnstillers, de NSAIDS, waarvan 1,6 miljoen mensen diclofenac gebruikten. NSAIDs zoals diclofenac zijn bekend om hun bijwerkingen, waardoor jaarlijks meer dan duizend patienten opgenomen […]

Lees meer...

Zenuwpijn bij kanker: richtlijnen laten te wensen over!

In heel Europa is behoefte aan goede richtlijnen voor de diagnose en behandeling van zenuwpijn bij kanker. Dat concludeert promoverend huisarts  en pijnspecialist Virginie Piano. Piano onderzocht de kwaliteit van alle Europese richtlijnen voor neuropatische pijn bij kanker, een verschijnsel waarmee 40 procent van de kankerpatiënten kampt. Ze concludeert dat artsen en patiënten weinig houvast […]

Lees meer...

Duloxetine (Cymbalta®) bij neuropathische pijn

duloxetine_bij_pijn.jpegDuloxetine (Cymbalta®) is recent toegelaten als nieuw geneesmiddel dat artsen bij neuropathische pijnen mogen voorschrijven. Het is eigenlijk een soort fluoxetine, het bekende antidepressivum Prozac®, maar dan met een ander atoomgroepje eraan. In de labeling van Cymbalta® (USA) staat over de specs van de stof: 

Lees meer...

Epoetin Alfa® bij neuropathie

Epoetin Alfa® zou zinvol kunnen zijn bij de behandeling van neuropathie. Althans dat werd gesuggereerd in een overzichtsartikel.

Lees meer...

Ketamine intranasaal bij neuropathische pijnen

Ketamine is een boeiende stof, die veel ingezet wordt bij de behandeling van ernstige pijnen. Maar dit wordt vooral in de bloedvaten gespoten (intraveneus). Gelukkig ontwikkelen farmaceutische bedrijven momenteel orale gels, zuigtabletten en neuspoeders. In de literatuur zijn er diverse meldingen te vinden dat orale of intranasale ketamine goed ingezet kan worden bij de behandeling van neuropathsche pijnen, fantoom pijnen en ernstige pijnen bij kanker.

Lees meer...

OROS hydromorphone voor nociceptieve en neuropathische pijn?

OROS hydromorphone is een nieuwe formulering met retard kenmerken, waardoor een maal daags doseren mogelijk is. Met OROS hydromorphone zijn zowel pijnen van neuropathische origine als meer artose achtige pijnen te behandelen. Dat bleek uit een studie die in 2010 gepubliceerd werd. Het ging on een analyse van alle patienten die in drie open studies behandeld waren met de stof, dus een erg sterke basis voor de uitspraak is dat eigenlijk niet.

Lees meer...

Pepercreme bij neuropatische pijn

Capsaicine creme is pepercreme. Een extract van peper zit dus in de creme. En het paradoxale is dat deze creme verlichting kan geven bij neuropatische pijnen. Dit zou je niet zeggen, want peper prikkelt. Dat is nu juist waarom deze pepercreme werkt. Door het prikkelen van de huidzenuwen wordt de pijn verlicht. Dat begrijpen we nu vanuit de neurofysiologie.

Lees meer...

Dunne vezel neuropathie: de behandeling

De behandeling van dunne vezel neuropathie (DNV) staat nog in zijn kinderschoenen. In ons centrum hebben we in toenemende mate succes via de behandeling van de klachten van dunne vezel neuropathie met een aantal lichaamseigen supplementen en pijnstillers.

Lees meer...

Baclofen bij chronische pijn

Baclofen wordt niet vaak gebruikt. Soms als pijnstiller bij de gemene aangezichtspijn. Aangezichtspijn is ernstige zenuwpijn. Deze pijn wordt veroorzaakt door een beschadigde of geïrriteerde zenuw. Baclofen is van oorsprong een spierverslapper en wordt bij pijnlijke spierkrampen (spasmen) bijvoorbeeld bij multiple sclerose en na een beroerte wel gebruikt. Baclofen heeft wel lastige bijwerkingen zoals  slaperigheid, sufheid, misselijkheid, verminderde kracht in de spieren en duizeligheid.

Lees meer...

Vimpat® (lacosamide) bij neuropathische pijn

Vimpat® (lacosamide) is een nieuw anti-epilepticum dat in 2008 werd toegelaten op de markt. Ook bij neuropathische pijn kan dit middel voorgeschreven worden. Hoewel dat dan zogenaamd off-label use zal zijn. Er zit wel een bizarre geschiedenis achter. Eind augustus 2008 hadden ook de Europese toezichthouders hun goedkeuring gegeven voor het lanceren van het anti-epilepsiemiddel. Eerder werd Vimpat® namelijk afgekeurd door het Europese geneesmiddelen agentschap EMEA als pijnbestrijder bij neuropathische pijn bij diabetespatiënten. Oorspronkelijk had ook de Amerikaanse FDA Vimpat® als pijnmiddel afgekeurd. Uiteindelijk mag UCB Vimpat® als medicijn tegen epilepsie nu dus wel op de markt brengen.

Lees meer...

ADL5859, een delta agonist voor neuropathishe pijn

ADL5859 is een delta agonist van de opiaat-receptoren in het zenuwstelsel, die momenteel in fase II onderzocht worden voor neuropathische pijn. Pfizer heeft de compound gekocht van de ontwikkelaar, Adolor, en in 2007 waren er 3 fase II studies bij neuropathische pijn lopend. In de literatuur zijn de gegevens van die studies nog niet vermeld, alleen enkele preklinische studies zijn te vinden.

Lees meer...

Ondansetron bij neuropathische pijnen

Ondansetron bij neuropathische pijnen is een mogelijkheid, die je als je creatief zoekt naar oplossingen voor de vreselijke neuropathische pijnen die patienten hebben, niet moet vergeten. Ondansetron is een 5HT3 blokker die bijzonder goed werkt bij postoperatief braken. Maar deze stof kan meer. Het blokt namelijk niet alleen de 5HT3 receptor, het blokt ook een receptor van een neurotransmitter die een rol speelt bij de pijngeleiding. En dat is de NK1 receptor. Op basis van die farmacologische werkzaamheid is er gekeken naar de werking van ondansetron bij neuropathische pijnen.

Lees meer...

Gabapentin net zo goed als tramadol/paracetamol

De standaard medicatiebehandeling voor neuropathische pijn is met anti-epileptica (gabapentine en pregabaline) en tricyclische anti-depressiva (amitriptyline). In 2010 is een studie verschenen bij diabetes patienten met neuropathische pijn waarin gabapentine versus tramadol samen met paracetamol werd vergeleken. Beide groepen hadden na 6 weken een vergelijkbare pijnvermindering!

Lees meer...

Antidepressiva bij neuropathische pijn

De ouderwetse, tricyclische antidepressiva (TCA), en met name amitriptyline en nortriptyline, kunnen gebruikt worden bij de behandeling van neuropathische pijn. In een groot aantal gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studies zijn gunstige effecten van tricyclische antidepressiva aangetoond bij pijnlijke diabetische neuropathie en ook bij andere vormen van pijnlijke neuropathie, zoals bij pijn na een herpesontsteking (postherpetische neuralgie).

Lees meer...

Cachexia treatment via beta-agonists

Cachexia clearly is recognized as a clinical problem in aa variety of diseases, especially in cancer in AIDS. Treatment with beta-anatgonists is well known. However, treatment with beta-agonists also seems possible. A nice kindoff paradox to be solved by pharmacologists… 

Lees meer...

Palmitoylethanolamin (PEA) met oxycodon bij lage rugpijn

Lage rugpijn komt veel voor en is soms lastig te behandelen en de pijn kan eindeloos lijkt het wel aanwezig blijven. Pijnstillers zoals aspirine-achtige stoffen zoals brufen en ibuprofen. Het nadeel van deze pijnstillers is dat er per jaar 500 mensen aan sterven in verband met de maagbloedingen die kunnen ontstaan. Daarom is het goed dat er ook andere pijnstillers zijn.

In een Italiaanse studie werden 20 patienten met lage rugpijn en hernia problematiek, spinale stenose en/of uitstralende pijnen behandeld met het opiaat oxycodon, samen met de natuurlijke pijnstiller en ontstekingsremmer palmitoylethanolmide, bekend onder handelsnamen Normast (Italie) en PeaPure (Nederland).

Onder deze link een overzicht voor artsen. 

Lees meer...

Carbamazepine (Tegretol®) bij neuropathische pijn

Carbamazepine (Tegretol®) bij neuropathische pijn is een oud en beproeft middel. Tegretol® wordt ook gegeven bij epilepsie en is een aangewezen middel bij de vervelende aangezichtspijn, de trigeminus neuralgie. In de patienten informatie van het Flevoziekenhuis staat over deze stof:

Lees meer...

Qutenza® in VS en Europa geregistreerd

De aandelen van NeurogesX, de producent van deze nieuwe capsaicine pleister, stegen door het plafond. Afgelopen maandag, zo luidt een press release van 17 november 2009, heeft de FDA de pleister Qutenza® toegelaten voor de indicatie postherpetische neuralgie, oftewel herpes zoster pijn, oftewel gordelroos. Deze lastig te behandelen pijn reageert dus goed op capsaicine.  In Europa was de toelating iets eerder, in mei, en voor pijnlijke neuropathie. Hier de press release:

Lees meer...

Imipramine en amitriptyline

Imipramine en amitriptyline zijn beide TCA’s, tricyclische antidepressiva. Tricyclisch wil zeggen dat de chemische structuur van de stoffen er op een bepaalde wijze uitziet. Amitriptyline wordt in het algemeen gegeven in doseringen tussen 50–100 mg/dag. Het Numbers Needed to treat (NNT) is 2.3. Dat wil zeggen dat je 2.3 patienten moet behandelen wil er een duidelijk baat hebben. Bij imipramine liggen de doseringen bij 150–200 mg/dag. De werkzaamheid is vergelijkbaar, NNT is ook  2.3. Deze middelen worden over het algemeen opgevat als goed werkzaam, maar ze hebben ook veel bijwerkingen.

Lees meer...

Duloxetine (Cymbalta®) werkt niet bij centrale neuropathische pijn

Centraal neuropathische pijn is enorm moeilijk te behandelen. Dat het duidelijk anders aangepakt moet worden dan perifere neuropathische pijn wordt steeds duidelijker. Eind 2010 verscheen een negatieve studie naar de effecten van Cymbalta® bij centraal neuropathische pijn bij een herseninfarct (stroke).

Lees meer...

B complex, PEA en neuropathie

Bij een neuropathie ten gevolge van verkeerde voeding zijn de perifere zenuwen aangetast door gebrek aan voedingsstoffen, met name die van vitaminen behorend tot het B-complex. Wereldwijd is ondervoeding de meest voorkomende vorm van door verkeerde voeding veroorzaakte neuropathie, maar in de westerse wereld is alcohol vaker de schuldige.
Zware drinkers hebben een slecht eetpatroon en vitamine B tekorten kunnen dan ontstaan. Ook is alcohol gif voor de zenuwen ook die worden dan ook direct beschadigd. De kans op neuropathie neemt aanzienlijk toe bij mensen die jarenlang zwaar drinken. Voedingstekorten kunnen ook ontstaan bij mensen met een eetstoornis, zoals anorexia nervosa. Chronische darmziekte kan de opname van voedingsmiddelen vanuit de darm verstoren en zo kan ook een neuropathie ontstaan.

Lees meer...

Milnacipran® (SNRI) bij fantoompijn

Fantoompijn is een soort neuropathische pijn die bijzonder moeilijk te behandelen is. Kortgeleden verscheen een letter to the editor waarbij een goed effect werd beschreven van de SNRI (serotonine (5-HT) en noradrenaline reuptake inhibitor) bij fantoompijn. Milnacipran® is een stof die te vergelijken is met venlafaxine. In de brief vermeldden de auteurs:

Lees meer...

Depakine bij neuropathische pijn

Natriumvalproaat (Depakine) is een antiepilepticum dat ook met succes voorgeschreven kan worden bij de behandeling van neuropatische pijnen. In de patiëntenfolder van het Flevoziekenhuis staat over deze stof bij neuropathie:

Lees meer...

Behandelingsschema voor neuropathische pijn en Cannabis

De zogenaamde behandelings algorithmes voor de behandeling van neuropathische pijn zijn meestal gebaseerd op recht toe recht aan breien binnen een meta-analyse die de Cochrane receptuur volgt. Dat lijkt allemaal mooi en aardig, maar daarmee help je de patient niet op de beste wjize. Want de studies die het beste zijn en bovenaan komen drijven hoeven niet gedaan te zijn met de beste pijnstillers.

Een voorbeeld is de analyse van een groep die eind 2009 verscheen. Rubish in Rubish uit, zo zou je het kunnen zeggen. De onderzoekers deden het bekende recht toe recht aan werk, maar beperkte hun werk tot een aantal stoffen die relatief ‘modern’ zijn. Stoffen die de latste jaren toegelaten zijn omdat de farmaceutische industrie daarvoor nette studies vericht hebben.

 

Lees meer...

Cannabis voor neuropathische pijn

Cannabis is een plant die van oudsher pijnstillende eigenschappen toegedicht heeft gekregen. In de moderne geneeskunde is ook weer aandacht voor Marihuana, voor Cannabis als een alternatieve pijnstiller bij neuropathische pijnen. Cannabis is een plant die dus al duizenden jaren in India opgevat wordt als een medicinale en heilige plant. Modern onderzoek ondersteunt het gebruik van Cannabis bij de behandeling van chronische pijn en spierspasmen, vooral ten gevolge van MS. Op dit gebied is veel literatuur dat het gebruik van Cannabis bij chronische pijn ondersteunt.

Lees meer...

Opioiden kunnen hyperalgesie veroorzaken

Opioden, zoals morfine en oxycodon (oxycontin), kunnen bij een te hoge dosering in plaats van pijnvermindering juist meer pijn veroorzaken. Dit wordt opioid geinduceerde hyperalgesie genoemd. Het is dus van belang bij vermeerdering van pijn en het gebruik van opioden altijd te denken aan een overdosering van deze middelen.

Lees meer...

Acetyl-L-Carnitine bij Diabetes

In een dubbelblinde studie met meer dan 300 patienten bleek dat het voedings supplement ALCAR, acetyl-L-carnitine een zinvolle bijdrage kan leveren bij diabetische neuropathie. Patienten werden opgeladen met intraveneus ALCAR en daarna doorgestart met 4 dd 500 mg ALCAR. Na een jaar werden de patienten die ALCAR in hebben genomen vergeleken met placebo. De resultaten van deze studie waren boeiend, ALCAR had zowel meetbare effecten op de zenuwgeleiding, als positieve effecten als pijnstiller.

Lees meer...

Sativex®, (Cannabis) bij pijnlijke neuropathie door diabetes

Bij diabetes zijn goede pijnstillende stoffen schaars. Daarom is het een goede zaak dat een industrieel Cannabis extract, namelijk Sativex®, onderzocht is als een nieuwe behandeling bij patienten met diabetes die ernstige neuropathische pijnen hadden. Jammer is wel dat de studie veel te weinig patienten telde om duidelijk aan te geven of Cannabis op deze wijze toegediend zinvol is. En dat er een paar methodologische fouten gemaakt zijn, zoals het diagnosticeren van depressie met de HAM-D schaal.

Lees meer...

Clonazepam bij spierkrampen

Bij spierkrampen die bij neuropathie kunnen voorkomen kan de volgende benzodiazepine voorgeschreven worden: Clonazepam 0.5 mg ‘s avonds, eventueel op te hogen tot maximaal 2 mg per dag, een uur voor het slapen gaan innemen.

Lees meer...