Instituut voor Neuropathische Pijn

Home > Behandelingen > Medicatie

Medicatie

ketamin_racemic.png

Ons instituut werkt al jaren aan een verbetering van de behandeling van neuropathische pijnen, en deze website met 1000+ onderwerpen op dit gebied, is een product ervan. Dat onze website voor artsen en patienten zinvol is, blijkt uit ongeveer 1500-2000 unieke bezoekers per dag.

Daarnaast ontwikkelen en testen we een heel aantal nieuwe behandelingen, gebaseerd op topicale toedieningsvormen. Dat zijn onze pijnstillende creme’s op basis van o.a. ketamine, baclofen en amitriptyline. Sinds een vijftal jaren zijn we nu bezig om deze creme’s optimaal te maken, zodat de werking zo goed mogelijk is en er geen of vrijwel geen bijwerkingen ontstaan. We denken dat de huidige creme’s in INP-basis daaraan voldoen.

Deze creme’s zijn ook voor andere artsen via onze apotheek te krijgen. Het enige wat de arts hoeft te doen is een email te sturen aan *protected email*. 

Inmiddels hebben we ook veel over onze pijnstillende creme’s gepubliceerd, in zogenaamde peerreviewed journals. Hieronder een korte opsomming van een aantal artikelen. We werken samen met enkele academische specialisten in Nederland en het buitenland, die soms ook co-auteur zijn van onze wetenschappelijke artikelen. 

Via de wetenschapsgroep neuropathische pijn die we opgericht hebben in 2010 (neuropathy and neuropathic pain), op Linked-in, hebben we inmiddels een netwerk met wereldwijd 500 specialisten, waarmee we regelmatig contact hebben over thema’s op het gebied van neuropathische pijnen en onze aanpak daarbij. 

In deze sectie verder aandacht voor een aantal medicijnen en pijnstillers die ingezet kunnen worden bij de behandeling van neuropathische pijnen. Veel van deze middelen zijn vooral symptoom verminderaars, zoals antidepressiva, middelen tegen depressie, die ook gebruikt worden als pijnstillers bij de behandeling van neuropathische pijnen en antiepileptica.

Artikelen over de werkzaamheid van onze topicale pijnstillende creme’s



Vragen over Wietolie: hoe gebruiken, welke soort?

We werken al jaren met medicinale Wiet preparaten. En we krijgen steeds meer vragen over wietolie. Ik zal hier een aantal van die vragen beantwoorden. Patienten met chronische pijnen, kankerpijnen en kanker gebruiken in toenemende mate wietolie, en merken dat het vinden van antwoorden niet eenvoudig is. Hier een aantal tips en veel achtergronden over wietolie.

De 7 centrale Tips:

1. Zorg altijd voor wietolie van een betrouwbare producent (sociale media, hear-say, zelf informeren, samenwerking met artsen)

2. Vraag hoe de planten gegroeid zijn en behandeld zijn (bespuitingsmiddelen, productie), om een indruk te krijgen van hoe serieus de producent is

3. Vraag naar de sterkte van de wietolie en de basis (hoeveel wietolie in hoeveel olijfolie)

4. Vraag hoeveel THC en hoeveel CBD in de olie zit, en streef ernaar evenveel van beiden te hebben

5. Check de sterkte van de wietolie, door voorzichtig te beginnen, druppel voor druppel

6. Voer de dosis stap voor stap op, totdat bijwerkingen optreden die dosis verhoging verder beperken.

7. Mocht je high worden: ‘lean back and enjoy’, het gaat vanzelf over na een poosje en aan bijwerkingen van Cannabis is nog nooit iemand overleden.

Lees meer...

3,3 miljoen Nederlandse aan gevaarlijke pijnstillers!

Pijnstillers! Worden enorm veel gebruikt. Met alle gevaren van dien. 1 op de 5 Nederlanders heeft pijn en vooral langdurig pijn. Samen gebruikten in Nederland 3,3 miljoen mensen in 2012 gevaarlijke pijnstillers, de NSAIDS, waarvan 1,6 miljoen mensen diclofenac gebruikten. NSAIDs zoals diclofenac zijn bekend om hun bijwerkingen, waardoor jaarlijks meer dan duizend patienten opgenomen […]

Lees meer...

Zenuwpijn bij kanker: richtlijnen laten te wensen over!

In heel Europa is behoefte aan goede richtlijnen voor de diagnose en behandeling van zenuwpijn bij kanker. Dat concludeert promoverend huisarts  en pijnspecialist Virginie Piano. Piano onderzocht de kwaliteit van alle Europese richtlijnen voor neuropatische pijn bij kanker, een verschijnsel waarmee 40 procent van de kankerpatiënten kampt. Ze concludeert dat artsen en patiënten weinig houvast […]

Lees meer...

Amantadine bij neuropathische pijnen

Amantadine is een oude stof, die al lange tijd, sinds 1964, ingezet wordt voor griep en de ziekte van Parkinson en ook voor overmatige lactatie gegeven werd. De stof is boeiend, want het heeft een duidelijke affiniteit tot de NMDA receptoren. Een klinisch studie liet zien dat amantadine ook pijn stillend kan zijn bij neuropathische pijnen.

Lees meer...

Pregabaline (Lyrica®) werkzaamheid bij herniapijn in twijfel

Herniapijn: moeilijk te behandelen pijn. De hoop was gevestigd op Lyrica® (pregabaline), het neuropahische pijnmiddel van Pfizer. Dat kwam omdat we denken dat pijn bij hernia een duidelijke neuropathische pijncomponent heeft. Dus zou het logisch zijn als Lyrica dan bij herniapijn zou werken. Helaas, niet dus. Een grote studie die eind 2010 verscheen, met medewerking van topmensen in neuropathisch pijnland en mederwerkers van Pfizer schept geruime twijfel aan de werkzaamheid van Lyrica bij herniapijn, bij pijn door radiculaire compressie dus. In een studie die een verrijkingsdesign volgde (enrichment design) werden tussen 2005 en 2007 in 46 centa, in Belgie, Canada, Duitsland, Italie, Spanje, Zweden, Turkije en de VS 544 patienten gescreened en 378 ingesloten in de single blinde placebo fase.

Lees meer...

Botuline bij neuropatische pijnen

In een pilotstudie onderzochten Taiwanese onderzoekers de effecten van injecties met botuline. De neuropatische pijn verminderde ten opzichte van placebo, bij een groep van 18 patienten.

Lees meer...

Speciale pijnstillers tegen neuropathische pijnen

Speciale pijnstillers tegen neuropathische pijnen, dat zijn middelen die of een speciale en goede werking hebben bij neuropathische pijnen, tenminste dat zou je denken. Dat is voor een deel ook zo. Maar er zijn inmiddels ook twee pijnstillende middelen officieel geregistreerd voor de behandeling van neuropathische pijnen. Je zou kunnen denken dat die geregistreerde middelen dan ook meteen de beste middelen zijn. Dat is echter niet zo. Er zijn middelen die niet voor neuropathische pijn geregistreerd zijn, en die bij bepaalde patienten het veel beter doen dan middelen die wel geregistreerd zijn.

Lees meer...

Beoordeling vergoeding Lidocaine pleister: Versatis

Toelichting op het niet vergoedingsbesluit van Lidocaine pleiser bij neuropathische pijnen. Lidocaine pleisters zijn onderzocht en blijken werkzaam te zijn bij neuropathische pijnen. Gelukkig zijn er behalve pleisters nog andere mogelijkheden om de pijn te bestrijden, bijvoorbeeld met lidocainegel. De pleisters worden echter niet vergoed en hieronder staat waarom niet. Of het een goede reden is? Wij vinden van niet. Het is natuurlijk weer een formalisme…

Lees meer...

Cannabinoiden voor neuropathische pijn

Er worden momenteel veel verschillende cannabinoiden onderzocht bij de behandeling van neuropathische pijn. Hier een overzicht van alle stoffen die verwantschap hebben met Cannabis, en die zich ergens in de R&D trajecten bevinden:

Lees meer...

Fenytoine voor neuropathische pijnen

Centrale neuropathische pijn is zeer ernstig. Soms kan vrijwel het halve lichaam diepe pijn geven volgend op een herseninfarct rond de thalamus (syndrom thalamique) of op een dwarslaesie. Centrale neuropathische pijn is erg lastig te behandelen. Hier beschrijven we de resultaten van de behandeling met een oud anti-epileptisch middel dat vaak vergeten wordt: fenytoine.
Sinds 2017 hebben we ook de beschikking over een creme op basis van fenytoine, voor de behandeling van perifere neuropathische pijnen, waaronder dunne vezel neuropathie pijnen.

Lees meer...

Pregabaline (Lyrica®) voor neuropathische pijn: verrijkingsstudie

Pregabaline (Lyrica®) is een geregistreerd medicijn voor neuropathische pijn. Hoofdzakelijk neuropathie door suikerziekte en gordelroos is onderzocht. In deze studie had 40% van de patienten een andere vorm van neuropathie. Eerst werden 256 patienten 4 weken lang behandeld met pregabaline. Wanneer de patienten meer dan 30% pijnvermindering hadden na die 4 weken, werden ze verdeeld over twee groepen: placebo en pregabaline. Deze studieopzet wordt een ‘enrichmentdesign’ genoemd.

Lees meer...

Lyrica®, pregabaline bij neuropathische pijn

Lyrica®, de handelsnaam voor pregabaline, is een relatief nieuw middel, waarmee we in Soest goede ervaringen hebben opgedaan. Dit middel is weliswaar geregistreerd voor de behandeling van neuropathische pijnen, maar het is vermoedelijk niet het meest werkzame middel. Oudere middelen zijn mogelijk beter werkzaam en goedkoper. Pregabaline is een variant van het oudere gabapentine, dat ook voor neuropathische pijn wort voorgeschreven.

Lees meer...

Onderzochte combinaties van rationele polyfarmacie

Polyfarmacie bij neuropathische pijn is maar in enkele studies goed onderzocht. Vaak is maar 1 medicijn vergeleken met placebo of met ander medicijn. Combinatie van medicatie blijkt uit die paar studies beter te werken, dan de afzonderlijke stoffen.

Lees meer...

Ketamine and MDARs in the treatment of neuropathic pain

Pain and NMDA and ketamine

Chronic pain hypersensitivity and neuropathic pain depends partly on N-methyl-D-aspartate receptors (NMDARs). However, clinical use of NMDAR blockers is limited by side effects resulting from suppression of the physiological functions of these receptors. NMDA receptors are complex ion channels formed by multiple protein subunits that act as binding sites for transmitter amino targeted for the NMDA receptor were low affinity channel blockers of the NMDA multimeric receptor complex, including the anesthetic agent ketamine and the Alzheimer’s drug memantine. These drugs have been developed in many indications during a great many years, without clear succes in stroke and head trauma. Ketamine, however, is a highly succesful anesthetic drug. Its use in neuropathic pain is emerging.

Lees meer...

Behandeling voor panautonome neuropathie?

Een panautonome neuropathie is een ernstig invaliderend ziektebeeld, waarbij alleen de autonome zenuwen aangedaan zijn, maar daar heb je dan ook behoorlijk last van. Vooral een symptoom dat we heel lastig kunnen behandelen, de lage bloeddruk. Dat vinden we ook bij een Parkinson variant, het syndroom van Shy Drager. Ook daar is het autonome systeem de weg kwijt. Professor Vermeulen en zijn collega’s beschreven enkele jaren geleden in de Mayo Clinic een patient, die goed opknapte na een infuus met immuunglobulines, IVIG.

Lees meer...

Medicijnen voor neuropathische pijn

Er zijn een aantal groepen van geneesmiddelen die werkzaam kunnen zijn voor patienten met neuropathische pijn. Die groepen zijn de volgende: stoffen tegen epilepsie, bepaalde soorten antidepressiva, en opiumachtige pijnstillers (oxycodon en tramadol). Verschillende middelen uit deze groepen worden al vele jaren toegepast bij neuropathische pijn, zonder dat ze in Nederland voor deze indicatie waren geregistreerd. Maar in de praktijk bleken de middelen wel werkzaam te zijn. Een mooi overzicht van middelen bij pijn is de volgende link.

Lees meer...

Topiramaat bij neuropathische pijn

Topiramaat bij neuropathische pijn is een behandelingsoptie die we bij behandelings-refractaire pijn niet moeten vergeten. Topiramate is een anti-epilepticum en  kan gebruikt worden voor de behandeling van regelmatig terugkerende migraine hoofdpijn bij volwassenen. Het is een nieuw middel en het is behoorlijk duur.

Lees meer...

MS, pijnlijke spasmen en neuropathische pijnen behandeld met palmitoylethanolamide

Spasmen bij MS zijn een groot probleem, en de middelen die daarvoor beschikbaar zijn, werken niet altijd even goed, of hebben vervelende bijwerkingen. De spasmen kunnen ook behoorlijk pijnlijk zijn, en de spasticiteit storend bij het bewegen. Voorts komen bij MS patiënten ook regelmatig neuropathische pijnen voor, brandende pijnen in benen of delen van het lichaam, die niet altijd goed behandelbaar zijn met neuropathische pijnstillers zoals gabapentine en pregabaline.

Zowel voor de spasticiteit, de pijnlijke spasmen en de neuropathsiche pijnen hebben enkele neurologen aan patiënten met MS  de lichaamseigen, ontstekingsremmende en pijndempende stupplement palmitoylethanolamide gegeven. De resultaten beschrijven we hier in het kort.

Disclaimer: door de nieuwe wetgeving zijn we niet in staat merknamen van palmitoylethanolamide te noemen, U zal die informatie over merken niet op onze site aantreffen.

Lees meer...

Oxycodon CR voor neuropathische pijnen

Opiaten worden in het algemeen niet snel bij neuropathische pijnen ingezet. Toch worden bepaalde opiaten wel als redmiddel ingezet. En het middel dat we hier bespreken laat zich goed inzetten naast Lyrica.

Lees meer...

CNSB015 voor neuropathische pijn

CNSB015 is een nieuwe stof die in fase IIa is voor de behandeling van neuropathische pijn. Hier een aankondiging over de status van de stof. De stof moduleert een van de kaliumkanalen van zenuwen.

Lees meer...

Memantine bij neuropathische pijnen

Memantine is sinds 1983 internationaal op de markt. Dit geneesmiddel is op recept verkrijgbaar onder de merknaam Ebixa. Het is te verkrijgen in tabletten en druppels. Memantine behoort tot de groep geneesmiddelen die ‘blokkeerders van NMDA’ wordt genoemd. Aanvankelijk is het middel ontwikkeld voor toepassing bij de ziekte van Parkinson, maar later is het ook onderzocht voor toepassing bij persisterende dyskinesieën ten gevolge van antispychotica, behandeling van postherpetische pijn en diabetische neuropathie, en vermindering van fysieke verschijnselen van opiaat afhankelijkheid.

Lees meer...

Tramadol® in neuropathische pijn

Tramadol® is een opiaat en uit enkele studies is gebleken dat het soms een zinvolle keuze kan zijn. Tramadol® kan goede effecten hebben op de pijn en op enkele andere vervelende symptomen bij neuropathische aandoeningen.

Lees meer...

Anti-epileptica als pijnstillers bij neuropatische pijn

De anti-epileptische middelen doen iets met het membraan van zenuwcellen. Daarom werken deze middelen bij epilepsie. Anti-epileptica zorgen voor een minder overspannen elektrische activiteit. Die eigenschap kan ook goed ingezet worden om pijn bij neuropathie mee te behandelen. Voorbeelden van anti-epileptica die een antipijn werking hebben zijn carbamazepine en fenytoïne. Dat zijn stoffen die we al heel lang kennen, en die doeltreffend zijn gebleken bij het behandelen van pijn bij diabetische neuropathie.

Lees meer...

Qutenza® bij neuropathische pijn

Qutenza® bij neuropathische pijn, een nieuwe pleister met 8% capsaicine, dat is nogal wat, is in 2009 goedgekeurd door de EMEA voor de hele Europese Unie.

Lees meer...

Duloxetine minder bijwerkingen dan amitriptyline

Duloxetine blijkt even goed te werken als amitriptyline bij diabetes patienten met neuropathische pijn, echter met minder bijwerkingen.

Lees meer...

Duloxetine (Cymbalta®) bij neuropathische pijn

duloxetine_bij_pijn.jpegDuloxetine (Cymbalta®) is recent toegelaten als nieuw geneesmiddel dat artsen bij neuropathische pijnen mogen voorschrijven. Het is eigenlijk een soort fluoxetine, het bekende antidepressivum Prozac®, maar dan met een ander atoomgroepje eraan. In de labeling van Cymbalta® (USA) staat over de specs van de stof: 

Lees meer...

TRO19622, Olesoxime bij pijnlijke neuropathie

TRO19622 is de codenaam voor de stof olesoxime die momenteel onderzocht wordt bij pijnlijke neuropathie. Het is een cholesterol-achtige stof die ontwikkeld is om iets te doen aan een ernstige ziekte, de ALS. Uit dierproeven bleek de neuroprotectieve werkzaamheid, op basis van de werking in de energiecentrales van de cel.

Lees meer...

Ketamine intranasaal bij neuropathische pijnen

Ketamine is een boeiende stof, die veel ingezet wordt bij de behandeling van ernstige pijnen. Maar dit wordt vooral in de bloedvaten gespoten (intraveneus). Gelukkig ontwikkelen farmaceutische bedrijven momenteel orale gels, zuigtabletten en neuspoeders. In de literatuur zijn er diverse meldingen te vinden dat orale of intranasale ketamine goed ingezet kan worden bij de behandeling van neuropathsche pijnen, fantoom pijnen en ernstige pijnen bij kanker.

Lees meer...

Opiaten en Cannabis: het kan toch!

Bij de behandeling van chronische pijnen worden opiaten en Cannabis gezien als twee afzonderlijke klassen van pijnstillers, die historisch gezien vooral afzonderlijk ingezet zijn. Inmiddels is duidelijk dat pijnvermindering verkregen kan worden door zowel opiaten als canabinoiden.
Inmiddels is er moleculair-biologisch en farmacologisch bewijs dat de pijnverminderende lichaamseigen systemen van de endogene opiaten en de endogene canabinoiden  elkaar wederzijds beinvloeden. 

Lees meer...

Pepercreme bij neuropatische pijn

Capsaicine creme is pepercreme. Een extract van peper zit dus in de creme. En het paradoxale is dat deze creme verlichting kan geven bij neuropatische pijnen. Dit zou je niet zeggen, want peper prikkelt. Dat is nu juist waarom deze pepercreme werkt. Door het prikkelen van de huidzenuwen wordt de pijn verlicht. Dat begrijpen we nu vanuit de neurofysiologie.

Lees meer...