Drukneuropathie of beklemmingsneuropathie
Zenuwen kunnen afgeklemd worden, of onder druk te komen staan. Door lokale druk op een zenuw of door die afklemming kan er dan een neuropathie ontstaan. Dit wordt dan een drukneuropathie genoemd. Of beklemmingsneuropathie. In het Engels: Entrapment neuropathy. De beklemde of afgeklemde zenuw zit meestal in arm of been. Het carpale tunnelsyndroom, is een goed voorbeeld van een beklemmingsneuropathie in de pols. Dat wordt vaak met een afkorting het CTS genoemd. Of ook wel het zogenaamde nervius medianus compressiesyndroom. Daarover hieronder meer. Maar de beklemming kan ook in de voet zitten, het tarsale tunnelsyndroom genoemd.
Het carpale tunnelsyndroom (CTS)
Bij het carpale tunnelsyndroom is de middelste handzenuw, de nervus medianus, die aan de handpalmzijde de pols binnen loopt. beklemd. Hiernaast ziet u hoe die zenuw loopt, en welke takjes hij afgeeft. Door die tekening wordt ook meteen duidelijk aan welke vingers je de afklemming zal voelen, vooral aan de duim en de eerste twee vingers.
Daardoor krijg je een doof en tintelend gevoel of een prikkelend en pijnlijk gevoel in de vingers en in de hand, een gevoel alsof de hand opgezwollen is, en soms ook krachtverlies waardoor dingen uit de handen kunnen vallen. Vooral 's nachts treden de vervelende gevoelens vaak versterkt op.
Die beklemming van de zenuw zit dus in het zogenaamde carpale kanaal, een soort ruimte tussen het bot en binsweefsel in de pols. Dat zien we hiernaast, aan de rechterkant afgebeeld. Daar ontstaat dan de druk op de zenuw.
De diagnose is vrij duidelijk door het verhaal van de klachten en de resultaten van de zogenaamde proef van Phalen of Tinel. Dat zijn onderzoeken die de arts zal doen, waarbij hij druk op de zenuw uitoefent en kijkt of de klachten daardoor erger worden.
Om echt zeker te weten of er sprake is van het carpale tunnelsyndroom, is het zogenaamde EMG (Electro-MyoGrafie) nodig. Dan worden de handzenuwen met stroomstootjes doorgemeten op de geleiding door de neuroloog.
Soms gaat deze aandoening vanzelf over, soms helpen steroiden (tabletten), soms acupunctuur of een kleine operatie. Wat het beste is weten we eigenlijk niet. Omdat de aandoening ook vaak vanzelf overgaat, is het goed een tijdje te wachten voordat je overgaat tot een meer ingrijpende behandeling, zoals een operatie.
Korte uitleg over het carpale tunnelsyndroom, de oorzaken en de symptomen
Beklemming van zenuwen kan overal optreden. We beschrijven hieronder nog twee vormen van beklemmingsneuropathie, die verwant zijn met dit carpale tunnelsyndroom.
Nervus ulnaris en radialis beklemming
Die druk kan bijvoorbeeld optreden in de elleboog, bij het zogenaamde electriciteitsbotje, en daar loopt de nervus ulnaris, die naar de pink gaat. Bij druk in het botje waar de zenuw door gaat, ontstaat een zogenaamde drukneuropathie van de nervus ulnaris.
Ook bestaat er de zogenaamde "paralysie des amoureux", de liefdesverlamming, die is een stuk poetischer. Dan is een armzenuw afgeklemd doordat je in slaap gevallen bent met je geliefde in je armen. Dan kan bij het wakker worden de arm niet meer opgetild worden, omdat de zogenaamde nervus radialis, een armzenuw, tijdelijk niet meer werkt.
Een minder romantische term voor deze tijdelijke verlamming is de verlamming door de zaterdagnacht, "saturday night palsy". [1] Je begrijpt waarom, als je na een avondje stappen te veel gedronken hebt en je valt thuis als een blok in slaap op je arm, Dus met je arm in een vreemde houding wordt die armzenuw afgekneld.
Een drukneuropathie kan dus bij elke zenuw voorkomen en als de druk opgeheven wordt, komt het meestal snel weer goed, tenzij de druk te lang bestaan heeft.
Erfelijke drukneuropathie
Er bestaat ook een zeldzame drukneuropathie, die erfelijk is, de zogenaamde hereditaire drukneuropathie (hereditary neuropathy with liability to pressure palsy (HNPP). Dan geeft lichte druk op een zenuw al snel symptomen. Dat kan zowel een spierkrachtverlies zijn als een uitval van het gevoel in armen of benen.[2] [3]
Yoga voor carpaal tunnelsyndroom
Hier een kort instructiefilmpje van een oefening waarvan sommige menen dat het echt kan helpen:
Op de volgende site kunt u meer voorbeelden vinden van deze mononeuropathieen.
Auteurs: Jan Keppel Hesselink, en David Kopsky, artsen, juni 2010
Meer literatuur
1. Gilliatt RW. Chronic nerve compressionandentrapment. In: The Physiologyof Peripheral
Nerve Disease. 1st Edition. EditedbySumner AJ. Philadelphia: WBSaunders Company;
1980. pp. 316-339.
2. Thomas PK, Holdorff B. Neuropathy due to physical agents. In: Peripheral Neuropathy.
3rd Edition. Edited by Dyck PJ, Thomas PK, Griffin JW, LowPA, Poduslo JF(editors).
Philadelphia: WB Saunders Company; 1993. pp. 990-1013.
3. Stewart JD. Focal Peripheral Neuropathies. 3rdEdition. Philadelphia: Lippincott Williams
& Wilkins; 2000.
4. Kline DG, Hudson AR. Nerve Injuries. Operative Results for Major Nerve Injuries,
Entrapments, and Tumors. 1st Edition. Philadelphia: WB Saunders Company; 1995.
5. Rempel D., Evanoff B., AmadioP.C., de KromM., FranklinG., et. al. Consensus criteria
for the classification of carpal tunnel syndrome in epidemiological studies. AmJ Public
Health 1998; 88:1447-1451.
6. Jablecki C.K., Andary M.T., Floeter MK, Miller R.G., Quartly C.A., Vennix M.J., Wilson
J.R. Practice parameter: Electrodiagnostic studies incarpal tunnel syndrome. Report of the
AmericanAssociationof Electrodiagnostic Medicine, AmericanAcademyof Neurology, and
theAmericanAcademyof Physical Medicine andRehabilitation. Neurology2002; 58:1589-
1592.
7. GerritsenA. A. M., de Vet H. C. W., ScholtenR. J. P. M., Bertelsmann F. W., de Krom
M. C. T. F. M., Bouter L. M. Splinting vs surgery in the treatment of carpal tunnel
syndrome. JAMA 2002; 288:1245-1251.
8. Scelsa, Herskovitz S, Bieri P, Berger, AR. Median mixed and sensory nerve conduction
studies in carpal tunnel syndrome. Electroenceph Clin Neurophysiol 1998; 109:268-273.
9. Work Injuries andIllnesses by SelectedCharacteristics, 1992. Washington, DC. Bureau of
Labor Statistics 1994; US Dept of Labor publication: 94-213.
10. Characteristics of Injuries and Illnesses Resulting in Absences from Work, 1994.
Washington, DC. Bureau of Labor Statistics 1996; US Dept of Labor publication: 96-163.
11. Nathan PA, Keniston RC, Myers LD, Meadows KD, Lockwood RS. Natural history of
median nerve sensory conduction in industry: Relationship to symptoms and carpal tunnel
syndrome in 558 hands over 11 years. Muscle Nerve 1998; 21:711-721
12. Atcheson SG, Ward JR, Lowe W. Concurrent medical disease in work - related carpal
tunnel syndrome. Arch Intern Med 1998; 158:1506-1512.
13. Yocum DE. The many faces of carpal tunnel syndrome. Arch Intern Med 1998; 158:1496.
14. Chang MH, Chiang HT, Lee SSJ, Ger LP, Lo YK. Oral drugof choice in carpal tunnel
syndrome. Neurology 1998; 51:390-393.
15. Jimenez DF, Gibbs SR, Clapper AT. Endoscopic treatment of carpal tunnel syndrome: a
critical review. J Neurosurg 1998; 88:817-826.
16. OkutsuI, Ninomiya S, Natsuyama M, et al. Subcutaneous operationandexaminationunder
universal endoscope. J Jpn Orthop Assoc 1987; 61:491-498.
17. Okutsu I, Ninomiya S, Takatori Y. Results of endoscopic management of carpal tunnel
syndrome. Orthop Rev 1993; 22:81-87.
18. CowderyS. R., Preston D. C., Herrmann D. N., LogigianE. L. Electrodiagnosis of ulnar
neuropathy at the wrist. Neurology 2002; 59:420-427.
19. Roos DR. Thoracic outlet syndrome is underdiagnosed. Muscle Nerve 1999; 22:126-129.
20. Wilbourn AJ. Thoracic outlet syndrome is overdiagnosed. Muscle Nerve 1999; 22:130-
136.
21. Gilliatt RW, LeQuesne PM, Logue V, Sumner AJ. Wasting of the handassociated with a
cervical rib or band. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1970; 33:615-624.
22. Levin KH, Wilbourn AJ, Maggiano HJ. Cervical rib and median sternotomy - related
brachial plexopathies. A reassessment. Neurology 1998; 50:1407-1413.
23. Stricker T, Steinlin M, Willi UV, Nadal D. Hypoglossal nerve palsy associated with deep
cervical lymphadenopathy. Neurology 1998; 50:1926-1927.
Versie maart 2010; Auteurs: Prof.dr. Jan M. Keppel Hesselink, en Drs. David J. Kopsky, artsen
|
Neuropathie door: