Over het eerste onderdeel van die combi creme. De apotheker heeft voor ons gemaakt een creme met isosorbidedinitraat en lidocaine. Die zijn in een speciaal vehikel gebracht, zodat stabiliteit gegarandeerd is.

Gebruik van de ORES 1 creme 

De creme moet stap voor stap opgebracht worden. De eerste keer een heel klein beetje op beide voeten, een tipje op de vinger. De huid kan wat gaan prikkelen, wat rood worden, of wat verdoofd aan gaan voelen.  

Omdat een van de samenstellende bestanddelen bekend is van het nitrobaatje onde de tong, bij pijn op de borst, kunnen daar wat lichte bijwerkingen bij ontstaan, die we ook kennen van die nitrobaat pilletjes. Zoals wat kloppende hoofdpijn na het opbrengen van de creme. Smeer dan wat minder, die bijwerking went snel en verdwijnt dan.

Smeer de creme drie maal per dag op de pijnlijke plekken, en dan kan je langzaam iets meer smeren, iets hoger op de kuit.  

Drie maal per dag is nodig, omdat de zenuwen in de huid als het ware getrained moeten worden om de pijnsignalen niet meer door te geven. Daarvoor is een leertijd nodig. Bij sommige patienten zien we direct na de eerste keer een duidelijk pijnstillend effect, en dat effect wordt in de tijd steeds groter. Het totale effect heeft ongeveer 1-3 weken nodig op opgebouwd te worden. 

Bijwerkingen en oppassen

Ondanks dat er relatief weinig isosorbide dinitraat in onze creme zit, geldt het volgende:

Verschijnselen, die er op zouden kunnen wijzen dat de dosis te hoog is, zijn: - ernstige duizeligheid of flauwvallen; - een gevoel van grote druk in uw hoofd; - kortademigheid; - kloppende hoofdpijn;- ongewone moeheid of zwakheid; - zwakke of ongewoon snelle hartslag. Mochten één of meer van deze verschijnselen optreden, verwijder dan onmiddellijk de creme van de huid en was de plaats, waar de creme gezeten heeft, zo goed mogelijk. De kans dat de met creme verkregen dosis voor u te hoog is, is echter zeer klein.   De creme bevat ongeveer 5-10 maal minder isosorbide dinitraat dan de bekende nitraatpleisters bevatten, als u de voorgeschreven dosering op uw voeten smeert.

Voorschrift bereiding ORES cremes 

De cremes moeten magistraal bereid worden. Dat wil zeggen dat een apotheker met verstand van zaken en een apotheek die daar op ingespeeld is de creme kan bereiden. Dat kan niet iedere apotheek, daarom geven we onze patienten een aanvraag formulier en recept mee om op te sturen naar de met ons samenwerkende gespecialiseerde apotheker. 

ORES 3, ORES 4 en ORES 5creme

Samen met de apotheker ontwikkelen we momenteel nog een aantal andere cremes op basis van de ons beschikbare literatuur, die de ORES 3, ORES 4 en ORES 5 creme genoemd worden. Op voorschrift van de behandelende arts kunnen een aantal van deze cremes samen aangebracht worden op de huid. Deze cremes zijn in 2010 in ontwikkeling genomen.

Pijnstillende Creme ontwikkeling in ons instituut  

In ons instituut ontwikkelen we dus pijnstillende cremes, op basis van inzichten in de farmacokinetiek van de substantie die we in de creme formulering brengen, en op basis van de fysisch chemische eigenschappen van het vehiculum. Zo hebben we o.a. een racemische ketamine creme ontwikkeld. Racemisch, omdat uit onderzoek gebleken is dat de halfwaarde tijd van de S ketamine enantiomeer langer is in aanwezigheid van de R isomeer. ^[1]

Het succes van een topicale cream is namelijk afhankelijk van de concentratie van de analgetische stof, de samenstelling ervan en de samenstelling van het vehikel. Al deze aspecten verdienen aandacht, om de pijnstillende werking optimaal te laten zijn. We hebben in ons instituut een ontwikkelteam, waarbij we samen met een gekwalificeerde apotheker nieuwe prototypes van pijnstillende cremes toetsen.    

Auteurs: prof.dr. Jan M. Keppel Hesselink, MD, PhD en D.J.Kopsky, MD; update juli 2010

Referenties